ジェイゾロフトの効果と特徴

ジェイゾロフトイメージ

ジェイゾロフト錠(一般名:セルトラリン)はSSRIに属する抗うつ剤で、海外では1991年から、日本では2006年から発売されています。2014年にはOD錠(口腔内崩壊錠)も発売されました。

SSRIは、「選択的セロトニン再取込阻害薬」の略で、セロトニンを増やすことで抗うつ効果を発揮する抗うつ剤のことです。

「ジェイゾロフトを処方されているけど、どんな薬なのか詳しく知りたい」
「自分にジェイゾロフトが合うのか知りたい」
「本当にジェイゾロフトを飲んでて大丈夫?」

精神科のお薬は「怖い」「心配」と感じてしまう方も多いようで、ジェイゾロフトに限らず上記のような相談をいただくことは少なくありません。

心配事は主治医の先生に相談するのが一番ですが、なかなか相談できない方も多いようです。

ジェイゾロフトはどんな効果や特徴があるお薬なのでしょうか。

ここではジェイゾロフトの効果や特徴、他の抗うつ剤との比較などを紹介していきます。

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1.ジェイゾロフトの特徴

まずは、ジェイゾロフトという抗うつ剤の全体的なイメージをざっくりとですが紹介します。

ジェイゾロフトの特徴を一言で言えば、

「効果はやや弱いけど、安全性の高い抗うつ剤」

と言えます。

ジェイゾロフトは特にクリニックの先生がよく処方する抗うつ剤ですが、これは安全性が高い事が1つの理由です。効果もある程度あって副作用も少ないため、外来レベルでも使いやすいのです。

抗うつ剤としての「強さ」を見ると、パキシル(一般名:パロキセチン)などの「強い」と評価されている抗うつ剤と比べると確かに一段階弱い印象はあります。しかし弱すぎて使えないレベルではなく、臨床でも十分使えるレベルです。穏やかに効いてきますので、ゆっくり安全に治したい方には良い適応となります。

副作用も、他のSSRIや抗うつ剤と比較すると軽く・少ない傾向があります。飲み始めの吐き気・胃部不快感は多くの方に出ますが、ほとんどは一時的で、1~2週間乗り切れば、自然と改善します。

ただし性機能障害の副作用は他のSSRIよりも起こりやすいという報告が多く、これはジェイゾロフトを服用するに当たって1つの注意点になります(詳しくは「抗うつ剤で性欲低下・性機能障害が生じる原因と6つの対策」をご覧下さい)。

また研究報告ではジェイゾロフトは、「男性より女性に有効性が高い」という報告がありますので、女性には使う頻度の多い抗うつ剤です(参考:男女で異なる抗うつ剤の効き)。

2014年12月にジェイゾロフトのOD錠(口腔内崩壊錠)が新たに発売されました。OD錠はそのまま口に入れれば唾液で溶けるお薬の事で、水無しで服薬できるというメリットがあります。出先など水が無い環境で服薬することが多い方や、飲み込みの力が弱い高齢者の方などに向いていますので、このような方はジェイゾロフトOD錠を使用するのも1つの選択肢になります。

2.ジェイゾロフトの作用機序

ジェイゾロフトは、SSRIと呼ばれるタイプの抗うつ剤です。

SSRIとは「Selective Serotonin Reuptake Inhibitor」の略で、「選択的セロトニン再取り込み阻害薬」という意味になります。

難しい名前ですが、要するに、

セロトニンを増やすお薬

だと思って頂ければよいでしょう。

セロトニンは気分に関係する神経伝達物質(神経間の情報伝達をする物質)であり、セロトニンが低下すると落ち込みや不安が出現すると考えられています。SSRIはセロトニンを増やすことで主に落ち込みや不安を改善させてくれます。

ジェイゾロフトをはじめとしたSSRIは、どのようにしてセロトニンを増やしているのでしょうか。

神経と神経の間を神経間隙と言いますが、抗うつ剤はこの神経間隙のセロトニン濃度を増やすことで抗うつ効果を発揮します。

SSRIは神経間隙に放出されたセロトニンが吸収(=再取り込み)されるのをブロック(=阻害)します。SSRIがセロトニンが吸収されないようにブロックしているとセロトニンはいつまでも神経間隙に残っているため、神経間隙のセロトニン濃度が上昇する、という仕組みです。

ジェイゾロフト以外のSSRIには、

  • ルボックス、デプロメール(一般名:フルボキサミン)
  • パキシル(一般名:パロキセチン)
  • レクサプロ(一般名:エスシタロプラム)

がありますが、どのSSRIも同じようにセロトニンの再取り込みを阻害することで神経間隙のセロトニン濃度を上げます。

ジェイゾロフトと他のSSRIの違いは、ジェイゾロフトには「ドーパミンの再取り込み阻害作用」もあるという事です。ドーパミンは楽しみや快楽に関係している物質ですので、その理論通りに考えればジェイゾロフトは楽しむ力が低下している方に良い適応になるお薬だという事になります。

しかし現実的には、ジェイゾロフトがSSRIの中で特段に楽しみを改善させる作用が強いという印象はあまりありません。必ずしも理論通りにはなっていないのです。

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3.ジェイゾロフトの適応疾患

ジェイゾロフトはどのような疾患に用いられるのでしょうか。

ジェイゾロフトの添付文書を読むと、

・うつ病、うつ状態
・パニック障害
・外傷後ストレス障害(PTSD)

に適応があると書かれています。

実臨床においても、これらの疾患に処方することが多いお薬です。セロトニンを増やすことでうつ病・うつ状態を改善させる作用の他、パニック障害もセロトニンの異常が原因だと考えられているため(「パニック障害の原因。パニック障害はなぜ生じるのか」参照)、ジェイゾロフトをはじめとしたSSRIが効果を発揮します。

外傷後ストレス障害(PTSD)も、不安や抑うつが強度となっている事が多く、SSRIを使うことが多い疾患です。

他にも強迫性障害や摂食障害などにも使うこともあります。また、双極性障害(躁うつ病)などのうつ状態を持ち上げるときに補助的に使用することもあります。

4.ジェイゾロフトの強さ

ジェイゾロフトはSSRIに分類される抗うつ剤で、落ち込みや不安を改善する効果があります。

ジェイゾロフトの維持量は1日100mgですが、最初は25mgからはじめ、少なくとも1週間以上の間隔をあけて、25mgずつ増量していきます。つまり100mgに至るには最短でも1か月程度かかってしまうということです。「効果を実感するまで時間がかかる」のはジェイゾロフトの欠点の1つです。

ジェイゾロフトは他のSSRIと比べると、効果はやや弱く、重度のうつ病の方などにはジェイゾロフトだけでは物足りないこともあります。単純な強さだけでいえば、パキシル(一般名:パロキセチン)やレクサプロ(一般名:エスシタロプラム)の方が強いでしょう。

しかし効果が弱いことは悪いことではありません。「あと少しだけ気分が上がればいい」「強すぎる薬はいやだ」という方もいますので、そのような要望の際には使いやすい薬です。

また効果も弱めな分、副作用も少ないのも特徴です。眠気、吐き気、体重増加などの抗うつ剤で多い副作用は認められますが、その頻度は他のSSRIより少なめです。

また、抗うつ剤は便秘になることが多いですが、ジェイゾロフトはどちらかというと下痢・軟便になりやすいという特徴もあります。元々便秘がひどくてこれ以上便秘になったら困る、という方も良い適応かもしれません。

性機能障害の出現頻度は他のSSRIと比べて、やや多めです。勃起障害、射精障害などが出るのが困る方は別のお薬の方がいいかもしれません。

5.ジェイゾロフトの副作用

SSRIの中でもジェイゾロフトは、セロトニン系以外の余計なところに作用しないため、副作用が出にくいお薬になります。

臨床的な実感としてもジェイゾロフトの副作用は他のSSRIと比べると少なめだと感じます。

ただし性機能障害は他のSSRIと比べてやや多めで、便秘ではなく下痢・軟便になりやすいという副作用の特徴はありますが、全体的にみると、副作用は少なめと考えていいと思います。

総合的に見て、ジェイゾロフトの安全性は高いと言っていいでしょう。

ジェイゾロフトの副作用については、別記事「ジェイゾロフトの副作用と対処法」で詳しく紹介していますのでご覧下さい。

6.ジェイゾロフトが向いている人は?

マイルドに作用し、副作用も少なめ。

このジェイゾロフトの効果・特徴からは、

  • 症状がそこまで重くない方
  • 仕事などを続けながら治していきたいという社会人の方

などに良い適応ではないでしょうか。

吐き気や眠気の程度が少なければ、仕事にも影響しないでしょうし、日中活動を続けながらの治療も受けることができます。またジェイゾロフトは女性に特に効きやすいという報告がありますから、女性への第一選択としても向いています。体重増加や便秘の副作用が比較的少ないのも女性にはありがたいですよね。

反対に、効果がやや弱めなこと、維持量である100mgまで上げるのに時間がかかることを考えると、可能な限り早急に治したい、つらくてつらくて仕方ないという方は第一選択薬は、ジェイゾロフトではない方がいいかもしれません。

7.未成年、妊婦、授乳婦への投与は?

パキシルやデプロメール、ルボックスなどの他のSSRIと同様、18歳未満へのジェイゾロフトの効果は確立していないため、未成年に投与する際は、慎重に判断しなければいけません。

海外で実施された試験なので、日本人にそのまま当てはまるわけではありませんが、6~17歳のうつ病患者さんにジェイゾロフトとプラセボ(中身の入ってない偽薬)をそれぞれ投与して効果を比較したところ、効果に差がなかったという報告があります。

ただし実臨床では、どうしても抗うつ剤が必要なケースもありますので、その際は家族や周囲とも十分相談した上で極力少量を使うことはあります。効果を認めるケースもありますので、絶対に使ってはいけないわけではありません。

妊婦には「必要な場合に限り、使用してよい」という位置づけです。明らかな催奇形性(薬の影響で奇形児が生まれてしまうこと)は報告されていませんが、なるべくなら飲まない方がいいでしょう。

米国FDAが出している薬剤胎児危険度分類基準では、薬の胎児への危険度をA,B,C,D,×の5段階で分類しています(Aが最も安全で×が最も危険)。

ジェイゾロフトは「C」です。SSRIではパキシル以外は「C」で、 パキシルのみ一段階高い「D」になっています。

C:動物実験で有害作用がみられているが、ヒトでの対象試験が行われていない。あるいはヒトでも動物でも試験が行われていない

D:ヒトの胎児に対する危険性の証拠があるが、他にそれに代わる安全な薬がないか無効の場合に限り使用を承認される。

CもDも安全とは言いきれないことに代わりはありませんので、内服を止めれそうであればやめておいた方が賢明です。

ジェイゾロフトを飲んだまま妊娠出産されるケースも少なくありませんが、少なくとも私が今までいた病院では奇形発生で問題になったことはありません。

ジェイゾロフトは母乳に移行しますので、ジェイゾロフトを内服しながら授乳してはいけません。内服している場合は、人工乳に切り替えてください。

8.ジェイゾロフトの導入例

ジェイゾロフトは少しずつ増やしていくお薬です。

25mgから始め、一週間以上の間隔をあけて25mgずつ増やしていきます。100mgで維持しますが、途中で充分な効果を認めたら、それ以上上げる必要はありません。

薬の効果を感じるのには、早くても2週間はかかるでしょう。遅い方だと1ヶ月以上かかることもあります。

一方で副作用は内服初期から出現します。最初は、吐き気・胃部不快感といった消化器症状が多く、ジェイゾロフトは他のSSRIと比べて、この初期の消化器症状はやや多い印象があります。

心配な方はあらかじめ胃薬を併用しておくことをおすすめしますが、消化器症状は初期の1~2週間のみのことが多く、ほとんどのケースで数週間で改善します(どうしてもつらい場合は、別の抗うつ剤に変えることもできます)。

まれにですが賦活症候群といって、内服初期に変に気分が持ち上がってしまうことがあります。気分に影響する物質が急に体内に入ったことで一過性に気分のバランスが崩れるために起こると考えられています。

イライラしたり攻撃性が高くなったり、ソワソワと落ち着かなくなったりします。一時的なことがほとんどのため、抗不安薬などを併用して様子を見ることもありますが、自傷行為をしたり他人を攻撃したりと、危険な場合はお薬を中断します。

その後は、便秘や口渇、尿閉などの抗コリン作用、 ふらつきめまいなどのα1受容体遮断作用、体重増加などの5HT3刺激作用、 性機能障害などの5HT2刺激作用が出現することがあります。また、ジェイゾロフトは便秘ではなく、下痢になることもあります。

これは個人差が大きく、全く困らない人もいればとても苦しむ人もいます。ただジェイゾロフトは、初期の消化器症状と性機能障害以外は他のSSRIと比べて少なめです。

軽ければ様子を見ますが、下剤や整腸剤、昇圧剤などを使って対応することもあります。あまりに副作用が強すぎる場合は、別の抗うつ剤に切り替えます。

ジェイゾロフトが効いてくると、典型的な経過としては、まずはイライラや不安感といった「落ち着かない感じ」が改善します。その後に抑うつ気分が改善し、意欲ややる気などは最後に改善すると言われています。

効果を十分感じれば、その量のお薬を維持しますし、効果は感じるけど不十分である場合は、増量あるいは他のお薬を併用します。

1~2ヶ月みても効果がまったく得られない場合は、「効果無し」と判断して別の抗うつ剤に切り替えます。

気分が安定しても、そこから6~12ヶ月はお薬を飲み続けることが推奨されています。この時期が一番再発しやすい時期だからです。6~12ヶ月間服薬を続けて、再発徴候がなく気分も安定していることが確認できれば、その後2~3ヶ月かけてゆっくりとお薬を減薬していき、治療終了となります。

(注:ページ上部の画像はイメージ画像であり、実際のジェイゾロフト錠とは異なります)

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