パキシルは太る?3つの対処法【医師が教える抗うつ剤の全て】

PRX side effect fat

パキシルはSSRI(選択的セロトニン再取込み阻害薬)に属する抗うつ剤です。

SSRIは、古い抗うつ剤である「三環系抗うつ剤」などと比べると副作用が少ないという利点がありますが、それでも副作用で苦しむ方はいらっしゃいます。パキシルにも様々な副作用がありますが、その中でも患者からの訴えが多いものが「太ってしまって困る!」というものです。

また最近では処方してもらったお薬をネットで調べる患者さんが多いため、ネットで「パキシルを飲むと太る!」という情報をみて怖くなってしまい、パキシルを飲むのを自己判断で辞めてしまったりすることもあるようです。

どんなお薬でもメリットとデメリットがあります。確かにパキシルで太る可能性はありますが、だからと言ってパキシルが悪いお薬というわけではありません。

パキシルの体重増加についての説明と太ってしまった時の対処法について説明したいと思います。

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1.パキシルで太る可能性があるのは事実

まずはパキシル発売元である、グラクソ・スミスクライン社が発表している副作用の頻度の割合を見てみましょう。

臨床試験の結果、頻度の高い副作用として挙げられたものは、

・傾眠
・吐き気
・めまい
・頭痛
・便秘

などがありました。

「あれ?」っと思いますね。そう、添付文書上の主な副作用には「体重増加」は記載がないのです。「その他の副作用」の隅っこにようやく、「体重増加」が書かれている程度です。

しかし臨床上では体重増加、太ることで困っている患者さんを診る機会はたくさんあります。なぜ、臨床試験上は、体重増加の副作用の報告がないのかというと、臨床試験はたいがい、数ヶ月程度の試験であるためでしょう。

体重増加は急に出てくる副作用ではなく、少しずつ出てくるものですので、数ヶ月の臨床試験では検出できなかった症例が多いのでしょう。しかし実際はパキシルをある程度の期間服薬していると、太ってしまうことは少なくありません。

パキシルとその他の抗うつ剤の体重増加を比較すると次のようになります。

抗うつ剤体重増加抗うつ剤体重増加
(三環系)トフラニール++(SSRI)ルボックス/デプロメール
(三環系)アナフラニール++(SSRI)パキシル++
(三環系)トリプタノール+++(SSRI)ジェイゾロフト
(三環系)ノリトレン++(SSRI)レクサプロ
(三環系)アモキサン++(SNRI)サインバルタ±
(四環系)テトラミド(SNRI)トレドミン±
(四環系)ルジオミール++(Nassa)リフレックス/レメロン+++
デジレル
ドグマチール+

ここから分かるように、三環系と比べると少ないものの、パキシルで「太る」副作用はある程度、認められるのです。

2.他のお薬との比較

パキシルは他の抗うつ剤と比べて、体重増加には注意が必要なお薬になります。

他抗うつ剤との比較をみてみましょう。

抗うつ剤体重増加抗うつ剤体重増加
(三環系)トフラニール++(SSRI)ルボックス/デプロメール
(三環系)アナフラニール++(SSRI)パキシル++
(三環系)トリプタノール+++(SSRI)ジェイゾロフト
(三環系)ノリトレン++(SSRI)レクサプロ
(三環系)アモキサン++(SNRI)サインバルタ±
(四環系)テトラミド(SNRI)トレドミン±
(四環系)ルジオミール++(Nassa)リフレックス/レメロン+++
デジレル
ドグマチール+

パキシルの体重増加の副作用は、三環系抗うつ剤と比べると少ないものの、SSRIの中では一番多い印象があります。他のSSRIであるルボックス、デプロメール、ジェイゾロフト、レクサプロにも体重増加の副作用はありますが、全体的に見ればパキシルよりは少なめです。

サインバルタ、トレドミンといったSNRIも、全体的にはSSRIよりも体重増加の副作用は少ない印象があります。どうしても太りたくない、ということであればSNRIも良いかもしれません。

Nassaと呼ばれる抗うつ剤がありますが(リフレックス、レメロンなど)、この種のお薬は太りやすい傾向があります。SSRIと作用機序が違うため、SSRIが効かない方にも良いお薬ですが、体重増加という面で見るとパキシルよりも多めです。

ただしこれらは本当に個人差が大きいです。

若いスリムな女性で、リフレックスを最大量投与したのに全然太らない事もあるし、パキシルを5mgしか使ってないのに10kg以上太ってしまうこともあります。

一般的な「このお薬は太りやすい」「太りにくい」という事はお話できますが、私たち専門家であっても「あなたはこの薬で太るでしょう!!」というのは分からないのが正直なところです。患者さんには申し訳ないのですが、こればかりは使ってみないと分からないのです。

基本的にお薬による体重増加は、薬をやめれば徐々に改善しますので、まずは主治医の指示通りに飲んでみて、体重増加で困るようなら「太るのはつらいです」と主治医に相談して変えてもらう、というのがベストな方法でしょう。

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3.パキシルで太るのは何故か

パキシルで太ってしまうのには、主に2つの理由があります。

それは、

  • 代謝抑制作用
  • 抗ヒスタミン作用

になります。

抗うつ剤は心身をリラックスさせる作用があります。これは「気分を安定させる」という良い作用にもなりますが、一方で代謝が落ちて脂肪などが燃焼しにくくなるため、体重が落ちにくくなる原因にもなります。

またパキシルには抗ヒスタミン作用という作用があります。これはヒスタミンという物質のはたらきをブロックしてしまう作用になります。ヒスタミンは食欲を抑えるはたらきを持つため、これがブロックされると食欲が上がってしまい太りやすくなるのです。抗ヒスタミン作用は多くの抗うつ剤に認められる作用ですが、パキシルも軽度の抗ヒスタミン作用があります。

それ以外にもセロトニンへの影響も体重増加の一因になっていると考えられています。

このような作用によってパキシルでは体重増加が生じるのです。

ただし、全ての副作用に言えることですが、副作用が生じる個人差は大きく、服薬しても全く太らない方もいれば、体重が数十キロ増えてしまう方もいます。

パキシルは10mgから開始し、20~50mgで維持しますが、用量が多くなればなるほど体重増加の頻度、程度が増えます。

4.安易に薬のせいと判断しないこと

パキシルが処方される患者さんというのは、精神的に不安定な状態にあることがほとんどです。

精神的なエネルギーが低下していて、全然動けずにカロリー消費されていない人もいるし、反対にストレスで過食がひどくなっている人もいます。この場合、抗うつ剤で体重増加、過食が出現することもありますが、同様にうつ症状の結果としての体重増加の可能性もあることを忘れてはいけません。

その体重増加は本当にパキシルのせいなのか?

安易に決めつけず、必ず見直してみることは大切です。

うつ病で活動性が低下しており、元気なころと比べて運動量が激減しているのであれば、それが原因で太っているのかもしれません。ストレスで過食傾向にあるのであれば、それが理由かもしれません。

このような状態で、「太るのはパキシルのせいだ!もう飲むのをやめよう」と判断してしまうと、体重増加も治らず精神状態もより悪化する、という最悪の事態になってしまいます。

症状としての「体重増加」もあるし、薬の副作用としての「体重増加」もあるのがパキシルの難しいところです。

安易に判断せず、太ることや体重増加にパキシル以外の思い当たる原因がないかを確認してみましょう。

自分で判断できない場合は、主治医と相談して判断してください。自己判断での薬物中断は大変危険ですので、絶対にしてはいけません。

5.パキシルで太ってしまった時の対処法

パキシルを服薬していて太ってきてしまったら、どうすればいいでしょうか。取るべき対処法を考えてみましょう。

なおこれらの対処法は決して独断では行わないで下さい。必ず主治医の指示のもとで行うようにしましょう。

Ⅰ.生活習慣を見直す

太ってきたときに一番大切なことは、生活習慣を見直すことです。副作用で太ってしまった時もこの基本は変わりません。規則正しい生活、適度な運動などの生活改善を行えば、たとえ抗うつ剤を内服していたとしても体重は落ちやすくなります。

抗うつ剤は体重が「落ちなくなる」のではありません。「落ちにくくなる」だけです。しかるべき行動をとれば体重は必ず落ちます。

毎日三食、規則正しく食べていますか?
量やバランスは適正でしょうか?
間食や夜食などをしていませんか?
適度な運動はしていますか?

散歩などの運動でも脂肪燃焼には効果があります。余裕があればジョギングやサイクリングなど強度の高いものにトライすれば代謝は更に改善されます。

Ⅱ.抗うつ剤の量を減らしてみる

もし精神状態が安定しているのであれば、 減薬を考えてみるのもいいかもしれません。主治医と相談してみましょう。

体重増加で困っていることを主治医に相談することは大切なことです。

主治医は、あなたの体重増加を重く捉えていないかもしれません。というのも、体重が増えて困るかどうかは人それぞれです。

ガリガリに痩せた男性であればちょっと体重が増えても全然困らないでしょう。でも、スタイルに気を使っている若い女性にとっては、体重がちょっとでも増えることは大きな恐怖でしょう。

体重増加に対して主治医とあなたとの間に認識のギャップがある恐れがあります。特に年配の先生だったりすると、若い子が悩む事というのは意外と分からないものです。

なので、困っていることは主治医にしっかりと相談してみましょう。

ただし、病状によっては薬の量を減らせないこともあります。

相談の上で、お薬を減らせないという結論になった場合は、勝手に減らすことはせず、主治医の判断には従ってください。

Ⅲ.別の抗うつ剤に変えてみる

別の抗うつ剤に変えてみるという手もあります。

候補に挙がるのは、「太りにくい」という視点だけから見ればSNRIであるサインバルタ、同じSSRIのジェイゾロフトあたりが候補に挙がります。

一部の四環系やデジレル、トレドミンなども体重増加の副作用が少ないですが、これらは抗うつ効果も弱いため、切り替えは慎重に判断しなければいけません。

それぞれの抗うつ剤には長所と短所がありますので、体重増加の視点だけで考えるのではなく、総合的に判断することが大切です。

やはり主治医とよく相談して決めてください。

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