抗うつ剤は急に減量・中止すると、耳鳴り、しびれ、めまいやふらつきなどが出現することがあります。
これはおくすりの血中濃度が急に下がったため生じる症状で「離脱症状」と呼ばれています。抗うつ剤はすべて離脱症状を起こす可能性がありますが、起こしやすさは薬によって違います。
デジレルは、離脱症状をほとんど起こさないおくすりです。
絶対に起こさないわけではありませんが、よほど無茶な減薬をしない限りは「まず起こさない」と考えていいでしょう。
ここでは、なぜ抗うつ剤で離脱症状が生じるのか、もしデジレルで離脱症状が起こったらどうすればいいのかについて考えていきます。
１．デジレルの離脱症状
デジレルは、離脱症状をほとんど起こしません。
その理由は、
- SSRIやSNRIほど、選択的にセロトニンに作用しないこと
- 効果が弱いこと
だと考えられます。
離脱症状を起こしやすい抗うつ剤の特徴は後述しますが、
セロトニンが関与していると考えられており、
セロトニンにより選択的に作用するSSRIやSNRIで多く認められます。
デジレルはセロトニンには作用するものの、その程度は強くないため
離脱症状が少ないのです。
また、デジレルの抗うつ効果が弱いことも挙げられます。
効果が弱いおくすりは、中止した時の反動も小さいため、
離脱症状を起こす頻度は少なくなります。
以上から、デジレルで離脱症状を心配する必要はほとんどないと言っていいでしょう。
医師の指示を守らずに乱用していたり、高用量からいきなりやめるなどの
無茶をしなければ、起こすことはほとんどありません。
２．離脱症状とは？
「離脱症状」は、抗うつ剤を減らした時に生じる様々な症状の総称です。
「離脱」という言葉は、依存や中毒でよく使われますので
「離脱症状は抗うつ剤への依存が原因で起こる」としばしば誤解されますが、それは間違いです。
離脱症状は、抗うつ剤を減らしたりやめたりすることで血中濃度が急激に変動し、
それに身体が対応しきれないために起こります。
依存や中毒の症状ではなく、血中濃度の急な変化で生じる「副作用」なのです。
患者さんの間では離脱症状は「シャンビリ」とも呼ばれています。
これは耳鳴りが「シャンシャン」鳴り、 手足が「ビリビリ」痺れることからつけられているようです。
離脱症状で生じることの多い症状には、
- 耳鳴り
- しびれ（電気が走るような感じ）
- めまい
- 発汗
- 吐き気
- 震え
- ソワソワ感
など多岐にわたります。
また離脱症状は、
- SSRI（パキシル、ジェイゾロフト、ルボックス/デプロメール、レクサプロなど）
- SNRI（トレドミン、サインバルタなど）
- 三環系抗うつ剤（トフラニール、アナフラニール、トリプタノール、ノリトレン、アモキサンなど）
で認められる事が多く、その他の抗うつ剤ではあまり認められません。
ちなみに「離脱症状」という用語は医学用語ではありません。
医学的には「中断症候群」「SSRI中断症候群」と呼びます。
これは先ほど書いたように「離脱」という言葉から、一般の方は「依存」「中毒」などを
イメージしやすいため、そういった誤解をさせないための配慮のようです。
なので、正確に言えば「SSRI中断症候群は・・・」と書くべきなのですが、
「離脱症状」という呼び名の方が圧倒的に認知度があるのが現状ですので、
ここでは分かりやすさを重視して、「離脱症状」で説明させて頂きます。
３．離脱症状が起こる仕組み
離脱症状が起こる詳細な機序は、まだ分かっていないところもあります。
おおまかに説明すると、抗うつ剤の血中濃度の急な低下に身体が対応しきれず、
自律神経などのバランスが崩れて生じると考えられています。
気分に影響する物質の中でも、セロトンが特に大きく関わっているようです。
長い期間に渡って抗うつ剤の内服を続けていると、身体は抗うつ剤が入ってくることに慣れてきます。
身体は「毎日抗うつ剤は入ってくるものなんだ。」と認識し始め、
それに基づいて身体の様々な機能を調整するようになります。
そんな中、抗うつ剤を突然減らしてしまうと身体はパニック状態に陥ります。
当然のように毎日入ってくると思っていたものが、ある日突然入ってこないわけですから、
身体の機能の調整もうまくできなくなってしまいます。
その結果、様々な自律神経症状（耳鳴り、めまい、しびれ、頭痛など）が生じるのです。
私たちの身体は急激な変化に弱いため、変化させる場合はゆっくりと変えていかないといけません。
離脱症状の起こりやすさは、
- 個々人の身体の代謝能力
- 抗うつ剤の半減期（半減期が短いほど起こしやすい）
- 抗うつ剤の強さ（強いほど起こしやすい）
などが関係すると言われています。
４．他の抗うつ剤との離脱症状の比較
離脱症状は主にSSRI、SNRIに多く認められ、三環系抗うつ剤でも認められます。
その他の抗うつ剤ではあまり認められません。
出現する頻度は薬剤によって差がありますが、
軽度なものも含めると、 約２０％の頻度で生じると言われています。
離脱症状は、抗うつ剤の中でも「効果の強いお薬」に多くみられます。
効果の強いお薬の方が、減った時の反動が大きいためです。
また、半減期（薬の持続時間をはかる一つの指標）が短いほど、
離脱症状が起きやすいと言われています。
半減期が長いと、お薬が長く体に残るということなので、血中濃度は緩やかに変動しますが
半減期が短いと、お薬がすぐに抜けてしまうということなので、血中濃度は急激に変動します。
お薬の血中濃度が変動しやすいと、離脱症状も起きやすくなるのです。
ここで各抗うつ剤の半減期を見てみましょう。
抗うつ剤 半減期（時間） 抗うつ剤 半減期（時間）
(Nassa)リフレックス/レメロン 32時間 (SSRI)パキシル 14時間
(四環系)ルジオミール 46時間 (SSRI)ルボックス/デプロメール 8.9時間
(四環系)テトラミド 18時間 (SSRI)ジェイゾロフト 22－24時間
デジレル 6－7時間 (SSRI)レクサプロ 24.6ー27.7時間
(三環系)トフラニール 9－20時間 (SNRI)トレドミン 8.2時間
(三環系)トリプタノール 31±13時間 (SNRI)サインバルタ 10.6時間
(三環系)アナフラニール 21時間 スルピリド 8時間
(三環系)ノリトレン 26.7±8.5時間
(三環系)アモキサン 8時間
「効果が強い」「半減期の短い」「SSRIやSNRI」。
これが離脱症状を起こしやすいお薬ということになります。
これに当てはまるのがパキシルです。
実際にパキシルの離脱症状は他のSSRI/SNRIよりも群を抜いて多く、程度も強いことが知られています。
サインバルタも効果がやや強めで半減期も長くはないため、離脱症状は少なくはありません。
その他のSSRI（ジェイゾロフト、ルボックス/デプロメール、レクサプロ）、三環系抗うつ剤も
離脱症状は起こしますが、その頻度は多くはありません。
デジレルはというと、半減期は6-7時間と短いですが、
効果が弱く、SSRI/SNRIほどのセロトニン選択性がないため、
離脱症状はかなり少ない部類に入ります。
５．離脱症状の対処法
デジレルでの離脱症状に遭遇するケースはほとんどないのが現状ですが、
もし生じてしまったらどうすればいいのかを考えてみましょう。
まず、一番可能性として考えられるのが、
「自分で勝手に量を減らしたり、やめたりして生じた」ケースです。
この場合は原因・対処法ともに明らかです。
内服量を元に戻すしかありません。
減薬や断薬をすると、だいたい半日から１日後に離脱症状が出現してきます。
特に高用量(200mg)からいきなり中止(0mg)すると反動が大きいため、
離脱症状は強く起こりやすくなります。
早く抗うつ剤を辞めたい気持ちは良く分かりますが、自己判断で中断せず、
必ず主治医と相談の上で減薬や中断をしていきましょう。
では、医師の指示のもとで減薬をしていたのに離脱症状が起こってしまったら
どうすればいいでしょうか。
ほとんどないケースだとは思いますが、対処法を紹介します。
Ⅰ．減薬を延期する
急いで減薬しなくてもいいのであれば、少し様子をみてから、
数か月後に減薬を再挑戦してみるとうまくいくことがあります。
離脱症状は、疾患が治りきってない時に無理して減薬すると 起きやすい印象があります。
病気が治りきってないということは、まだまだ自分の体だけでセロトニンやノルアドレナリンを
出す力が不十分だということ。
この時期に無理にデジレルを減らしてしまうと反動も出やすいため、離脱症状も起きやすくなるのです。
より病気が改善して、自分が体が自力でセロトニン・ノルアドレナリンを出す力が戻ってから
減薬をすれば離脱症状は起きにくくなるでしょう。
Ⅱ．減薬ペースを落とす
離脱症状の対処法の基本です。
ひとのからだは急激な変化に弱いという特徴があります。
なので、可能な限り緩やかに減らすことが離脱症状対策の鉄則です。
早く抗うつ剤をやめたい気持ちはとても良く分かりますが、少しずつ確実に減らしていきましょう。
その方が、結果的に早く薬をやめられます。
例えばデジレル200mgを内服していて、 150mgに減薬したときに離脱症状が出たとしましょう。
これは200→150mgの反動に身体が耐えきれなかったという事ですから、より緩やかにすればいいわけです。
一旦175mgに再増量し、数週間慣らしてから150mgに再挑戦するとうまくいくことがあります。
もしそれでも離脱症状が起こるのなら、ちょっと面倒ですが187.5mgで再挑戦です。
細かく刻めば刻むほど、反動は小さくなります。
細かく刻むと減薬に時間がかかるというデメリットもありますが、
減薬できないまま一進一退を繰り返すよりも、
地道に少しずつ減らした方が結果的には早く減薬できるものです。
また、減薬のペースも大切です。
一般的には2週間に1度のペースで減らしていくのがいいとされてますが、
そのペースで離脱症状が出てしまう時は、1か月に1回のペースで減らしてみましょう。
これも緩やかにすればするほど、離脱症状は起きにくくなります。
Ⅲ．本当にデジレルの離脱症状なのか見直す
説明した通り、デジレルで離脱症状を起こすことはほとんどありません。
なので、「本当にデジレルが原因なの？」と見直してみることは大切です。
例えば、近い時期に他の抗うつ剤の量も調整したのであれば、
そっちが原因なのかもしれません。
デジレルを減量した時期に、たまたま風邪を引いてしまっていて、
それで調子が悪くなっているのかもしれません。
他の可能性はないのか、を考えてみましょう。
６．離脱症状と再発を混同しないこと！
抗うつ剤で離脱症状が出現すると、
「病気が再発してしまった・・・」
「私は一生薬をやめれないんだ・・・」
と落ち込んでしまう方がいます。
しかし、「離脱症状」と「病気の再発」は全くの別物です。
ここは誤解してはいけません。
離脱症状は「抗うつ剤の血中濃度が急に下がった」ために生じただけで、
別に病気が再発したわけではないのです。
離脱症状は副作用の一つであって、病気の再発ではない。
このように正しく認識し、不必要に落ち込まないようにしてくださいね。