抗うつ剤はしばしば眠気を引き起こします。
抗うつ剤のはたらきは、こころをリラックスさせることですから、眠くなってしまうのは当然の作用なのです。しかし、眠さがあまりに強くて日常生活に支障をきたすようであれば問題です。
眠くて一日中動けない。眠くて仕事のミスが増えてしまった。
これは問題ですよね。何らかの対策を講じる必要があります。
抗うつ剤は眠気をもよおすものがほとんどですが、その中でドグマチールは眠気をほとんど起こさない抗うつ剤だと言われています。
ここではドグマチールと眠気の関係や、ドグマチールで眠気が起こってしまった時の対処法などを考えてみましょう。
１．抗うつ剤で眠くなるのはなぜ？
抗うつ剤が眠気を引き起こすのは、抗ヒスタミン作用が原因だと考えられています。
これは、抗うつ剤が「ヒスタミン」という物質をブロックしてしまうことです。
ヒスタミンは中枢神経系に作用して、覚醒・興奮をもたらす働きがあるため、
そのヒスタミンがブロックされると、鎮静・眠気が生じるのです。
ちなみに花粉症は「抗ヒスタミン薬」が使われますが、これらも眠くなります。
（アレグラ、アレロック、タリオン、アレジオン、ザイザルなど）
ヒスタミンがブロックされると眠くなるということがここからも分かりますね。
更に抗うつ剤の場合、抗ヒスタミン作用の他にも、
α1受容体遮断作用、5HT2受容体遮断作用と
呼ばれる副作用があり、これらも眠気の一因となります。
αとはアドレナリンのことで、アドレナリン1受容体が遮断されると
血圧が低下し、ふらついたり、ボーッとしたりします。
ちなみにα1受容体遮断薬は降圧剤として使われています。
（エブランチル、カルデナリンなど。）
5HTとはセロトニンのことで、セロトニン受容体のうち、セロトニン2受容体を遮断すると
神経興奮が抑制されます。
気持ちが落ち着くという良い効果なのですが、落ち着けば人は眠くなります。
これらが、抗うつ剤で眠気が生じる主な理由です。
２．ドグマチールは眠気を起こしにくい抗うつ剤
- 抗ヒスタミン作用
- α１受容体遮断作用
- 5HT2受容体遮断作用
この３つのはたらきにより、抗うつ剤は眠気を引き起こします。
この中で「抗ヒスタミン作用」が眠気の大きな原因であり、残り二つは補助的な原因です。
しかしドグマチールは、「抗ヒスタミン作用」と「α１受容体遮断作用」がほとんどないと言われています。
つまり、理論上はほぼ眠気を引き起こさないのです。
抗うつ剤で眠気が出てほしくない方には、ドグマチールは良い選択肢になります。
（ただし他の副作用があるため、主治医とよく相談した上で決めてください）
３．他の抗うつ剤との比較
各抗うつ剤の眠気を比較すると、おおよそ下の表のようになります。
| 抗うつ剤 | 眠気 | 抗うつ剤 | 眠気 |
|---|---|---|---|
| (Nassa)ﾘﾌﾚｯｸｽ/ﾚﾒﾛﾝ | （＋＋＋） | (SSRI)パキシル | （＋） |
| (四環系)ルジオミール | （＋＋） | (SSRI)ﾙﾎﾞｯｸｽ/ﾃﾞﾌﾟﾛﾒｰﾙ | （＋） |
| (四環系)テトラミド | （＋＋） | (SSRI)ジェイゾロフト | （±） |
| デジレル | （＋＋） | (SSRI)レクサプロ | （±） |
| (三環系)トフラニール | （＋） | (SNRI)トレドミン | （±） |
| (三環系)トリプタノール | （＋+） | (SNRI)サインバルタ | （±） |
| (三環系)アナフラニール | （＋） | スルピリド | （±） |
| (三環系)ノリトレン | （＋） | ||
| (三環系)アモキサン | （＋） |
抗うつ剤の中で、眠気が強力なのものを「鎮静系抗うつ剤」と呼びます。
リフレックス/レメロンといったNassa（ノルアドレナリン作動性・特異的セロトニン作動性抗うつ薬）、
テトラミドやルジオミールといった四環系抗うつ剤、デジレルなどがこれに入ります。
鎮静系抗うつ剤は、睡眠薬として使うこともあるほどで、
眠気という面では抗うつ剤で最強クラスになります。
三環系抗うつ剤はどうでしょうか。
トフラニール、トリプタノール、ノリトレン、アナフラニール、アモキサンなどです。
三環系は昔の抗うつ剤で「効果も強いけど、副作用も強い薬」です。
そのため、眠気も鎮静系抗うつ剤ほどではないものの、SSRI/SNRIより多いようです。
中でもトリプタノールは鎮静作用が強いと言われており、眠気の頻度も頭一つ飛び抜けています。
SSRI（デプロメール/ルボックス、パキシル、ジェイゾロフト、レクサプロなどの）はというと、
上記二つに比べれば眠気は少なくなります。
その中でもジェイゾロフトは副作用が全体的に軽く、眠気の頻度もやや少ないと言われています。
レクサプロもジェイゾロフトについで、眠気は少なめです。
反面、パキシルとルボックス/デプロメールはSSRIの中では、眠気がやや多い方になります。
SNRIであるトレドミンやサインバルタはどうでしょうか。
トレドミンもサインバルタも眠気は少ないおくすりですが、トレドミンの方がより少ないようです。
SNRIはセロトニンだけでなくノルアドレナリンにも作用するのが特徴です。
ノルアドレナリンは意欲や活気を上げて覚醒レベルを上げるため、SNRIは眠気を起こしにくいと言われています。
最後にこれらの中でも、もっとも眠気を起こしにくいのがドグマチールです。
ドグマチールには抗ヒスタミン作用やα１受容体遮断作用がほとんどありません。
つまり、眠気をほとんど起こさないということです。
４．ドグマチールの眠気の対処法
ドグマチールで眠気を起こすことはほとんどありませんが、
もし、眠気が起こってしまったらどうすべきか考えてみましょう。
Ⅰ．様子を見てみる
まだ内服を始めたばかりという場合や、眠気の程度が軽い場合は少し様子をみてみましょう。
「慣れてくる」ことがあるからです。
1ー2週間ほど様子をみていたら慣れてきた、ということは臨床でよく経験します。
何とか耐えられる眠気であれば、少し様子をみてみましょう。
ひとの身体の適応力というものは、あなどれません。
Ⅱ．増薬スピードを緩めてみる
ドグマチールは一般的には50-100mg程度から開始し、徐々に増やしていきます。
特にうつ病に対して使う場合は、いきなり高容量から開始することはありません。
急に高容量を入れると身体がびっくりしてしまい、副作用が起きやすくなるからです。
なるべく少量から始めて徐々に量を増やしていくのが抗うつ剤処方の基本です。
眠気に関しても同じで、いきなり高容量を投与すると、眠気が起こりやすくなります。
特に薬が効きやすい体質の方は、用法通り50mgから開始しても眠気が出てしまう人もいます。
こういった場合は、増薬のペースを緩めましょう。
抗うつ効果が出てくるのも遅くなってしまうのが欠点ですが、副作用の程度は軽くなります。
例えばドグマチール50mgでは眠気が強く出てしまった、ということであれば25mgから初めてみましょう。
25mgで1-2週間様子をみて、身体を慣らしてから50mgに再チャレンジすれば、
慣らした分だけ反動は小さくなり、眠気の程度も軽くなります。
ゆっくりと増やすという方法は、とても有効な副作用対策なのです。
Ⅲ．睡眠を見直す
基本的なことですが、そもそもの睡眠に問題がないかを見直すことを忘れてはいけません。
そもそもが不規則な睡眠リズムだったり、極端に短い睡眠時間なのであれば、
ちょっとしたことで眠気が出てしまって当然でしょう。
その眠気は副作用だけではなく、ドグマチールを飲み始めたことで単に睡眠の問題が表面化したに
過ぎないのかもしれません。
睡眠環境や睡眠時間に問題がないかを見直しましょう。
もし問題があるのであれば、その問題を解決することが先決です。
Ⅳ．併用薬に問題はないか？
ドグマチールは眠気をほとんど起こさないため、併用薬があるのなら
そちらが眠気の原因かもしれません。
併用薬で眠気をきたすものがないか、改めて確認してみましょう。
また併用薬によっては、ドグマチールの作用を強くしてしまうことがあるため、
それで眠気が強く出ている場合があります。
薬ではありませんが、よくあるのがアルコールとの併用です。
酒は総じて抗うつ剤の血中濃度を不安定にします。
飲酒をしながらドグマチールを飲んでいたら、 血中濃度が不安定になるため眠気が強く出る可能性があります。
この場合は断酒しない限り改善は図れません。
Ⅴ．肝機能・腎機能に問題はないか？
肝機能や腎機能が悪い方は、お薬を分解したり排出する機能が落ちているため、
通常量を投与してしまうと効きすぎてしまうことがあります。
血液検査や健康診断で肝機能障害、腎機能障害を指摘されている場合、
必ず主治医に伝え、適切な投与量に調整してもらいましょう。
Ⅵ．服用時間を変えてみる
飲む時間を変えてみる、という方法もあります。
ドグマチールは添付文書には「分割投与する（＝一日何回かに分けて飲む）」と記載されています。
臨床的には、朝・夕食後の1日2回で服薬する方が多いのですが、
だいたい同じくらいの投与間隔であれば、必ずしも朝夕食後でなくても構いません。
眠気で困るのであれば、朝夕食後→昼食後・眠前に飲むように変更するのも手です。
眠前に服薬すれば、眠気が出ても眠る時間なので問題がなくなります。
飲む時間を眠前にすることで、眠気の問題が改善したケースは少なくありませんので、
一度試してみる価値はあります。
ちなみに「1日1回眠る前にまとめて飲む」という飲み方はあまりお勧めできません。
確かに眠気の改善という意味では改善が期待できますが、ドグマチールは半減期が8時間前後のため、
薬効が不安定になる可能性があります。
Ⅶ．減薬・変薬をする
上記の方法をとっても眠気が軽減しない場合、眠気が生活に支障を来たしているのであれば、
減薬や変薬も考える必要があります。
抗うつ効果が出ているのであれば、薬を変えるのはもったいないので、
まずは量を少し減らしてみてもいいかもしれません。
量を少し減らしてみて、病気の悪化も認めず、眠気も軽くなるようであれば成功です。
その量で維持していきましょう。
（勝手にやってはいけません。必ず医師の判断のもとで行ってください）
また、別の抗うつ剤に切り替えてしまうのも手です。
ただし、ドグマチール自体が眠気の少ない抗うつ剤ですので、他の抗うつ剤にすることで
かえって眠気が強まってしまう可能性もあります。
どのお薬に切り替えるかは、主治医とよく相談して決めましょう。