抗うつ剤の内服中に「アルコールを飲んでいいのか？」は、気になっている方が多いようで、よく質問を受けます。
酒が大好きでどうしても飲みたいという方もいれば接待や付き合いで飲まざるを得ないという方もいるでしょう。
結論から言ってしまうと
「抗うつ剤内服中は極力アルコールを取らない方がよい」
が答えになります。
パキシルも抗うつ剤ですから、当然酒・アルコールとの併用は勧められていません。
パキシルのを内服中はなぜ酒を飲んではいけないのか、アルコールを飲んだらどうなってしまうのか。アルコールを我慢するためには、どんな工夫や対処法があるのか。
このではそんなお話をしていきます。
１．パキシルとアルコールの相互作用
まずはパキシルの添付文書を見てみましょう。
アルコールとの相作用についてはこのように記載があります。
「本剤（パキシル）投与中は、飲酒を避けることが望ましい。
本剤との相互作用は認められていないが、他の抗うつ剤で作用の増強が報告されている」
「絶対にダメ」とは明記されていませんが、「なるべく飲まないでね」という内容です。
ちなみに「相互作用は認められていない」という記載は「相互作用がない」という意味ではなく、
「そういった実験はしていない（できない）から報告はない」という意味でしょう。
被験者にパキシルとアルコールを一緒に飲ませてみました、なんて実験は
なかなかできませんよね、倫理的に。
抗うつ剤とアルコールは相互に作用し合い、お互いの効果を不安定にしてしまう傾向があります。
もちろんパキシルに関しても同じです。
アルコールは代謝酵素の活性を不安定にすることが知られています。
抗うつ剤をうまく代謝できなくなるため、血中濃度が不安定になります。
抗うつ剤には、ちょうどよく効く血中濃度（＝至適濃度）というものがあります。
アルコールが入ると、抗うつ剤の血中濃度が不安定になるため薬物の至適濃度を
保てなくなる可能性が高くなります。
その結果、
抗うつ効果が弱めり経過が悪くなったり、反対に強まって興奮・不穏状態にしてしまったりします。
また、抗うつ剤の代謝がうまくいかないと、それがアルコールにも相互作用しますから、
お酒の血中濃度が高まって泥酔状態にしてしまったり、少しの飲酒量で二日酔いになったりもします。
このような様々な弊害が出るのです。
特にパキシルは、離脱症状の多さからも分かるように、
他の抗うつ剤と比べても血中濃度の増減により症状が出やすいお薬です。
とりわけアルコールによる弊害が出やすいため、より厳重に考えなければいけません。
抗うつ剤とお酒を併用すると、互いの血中濃度を不安定にしてしまう。
そのため、基本的には併用しない方が望ましい。
とりわけにパキシルは、血中濃度が不安定になると様々な症状が出やすいのでより注意が必要。
と言えます。
２．パキシルとお酒を併用したらどうなる？
このように、抗うつ剤とお酒を併用することはデメリットの方が多く、
「抗うつ剤の内服中はお酒を飲まないように！」と私たちは患者さんに指導します。
しかし困ったことに、こっそりアルコールを摂取してしまう人は後を絶ちません。
元々お酒が大好きで、どうしても我慢できなかったという人から、
仕事の接待でどうしても飲まざるを得なかったという人まで理由は様々ですが、
併用してしまうケースは少なくないのが現状です。
そういえば昔、仕事帰りにバーに立ち寄ったら、患者さんがお酒をがぶがぶ飲んでいる現場に遭遇し、
お互い苦笑いしてしまった、なんてことがありました・・・。
（診察時に「先生、こないだはごめんなさい・・・」と謝ってくれましたが）
では、パキシル内服中にお酒を飲むと、実際どうなってしまうのでしょうか。
他の抗うつ剤であれば、ちょっとの量であれば「その場は」大きな問題にならないこともありますが、
パキシルの場合は、翌朝の体調が悪くなることが多いです。
だるさや吐き気などの身体症状のみならず、落ち込みや胸のソワソワ感が出たりもします。
パキシルの効果が不安定になるだけでなく、お酒の抜けも悪くなりますので、
1-2日間くらいはこの症状が続くことが多いです。
たくさんのアルコールを摂取してしまうと、更に症状はひどくなります。
朝起きれずに翌日の仕事を欠勤してしまったり、
翌日に、強い抑うつ状態や疲労感に襲われたりします。
抗うつ剤の内服中に飲酒をすると、
「いつもよりお酒がまわりやすくなる」
「翌日に気分の落ち込みや疲労感が強くなりやすい」
というのが、飲酒を白状してくれた患者さんのお話から感じる印象で、とりわけパキシルでは
このような症状が強く起こりやすい傾向があるようです。
命に関わるような大問題にまでなることはないものの、あまり好ましくない結果になります。
一時の快楽を得るために、その後につらい思いをすることになりますので、
できる限り飲酒は控えるようにしたいものです。
また、忘れてはいけないのが、お酒を飲んで抗うつ剤の血中濃度を不安定にしているという事は、
抗うつ剤の効きを悪くしているということ。
つまり、「飲酒をすればするほど、病気の治りが悪くなる」という認識を持たなければいけませｎ。
あなたが抗うつ剤を飲んでいる理由はなんでしょうか？
一刻も早く、病気を治したいからではないでしょうか？
お酒を飲むということは、それを自らの手で遅らせているということ。
どうしても飲酒をするのであれば、これを理解した上でしてください。
支えてくれる家族のため、
協力してくれている同僚のため、
そして何よりも自分のため
「一日でも早く病気を治すこと」
それが今、あなたがしなくてはいけない一番のことではないでしょうか。
不要な飲酒を続ければ、抗うつ剤が効きずらい期間が続きます。
それはいつまでも病気が治らない期間を自ら作っているということです。
本当にそれでいいのでしょうか？
一時の快楽に流されるのではなく、これらのことをしっかりと考えて
本当に飲酒していいのかどうか、決めてください。
あともう一つ。
お酒を飲んだら、ほとんどの人は医師に隠そうとします。
しかし実を言うと、医師に隠すメリットはほとんどありません。
私は飲んでしまったのなら正直に言ってほしいと思ってますし、
これは恐らく他の医師も同じなのではないかと思います。
「先生が怒るだろうし」「もう診察してもらえなくなるかも」と
怖がる人もいると思いますが、
実は正直に白状する方がメリットが大きいのです。
飲酒をしていて、うつ病の治りが悪い場合と飲酒をしていないのにうつ病の治りが悪い場合では、
治療の方針が変わってきます。
飲酒をしていれば、抗うつ剤の効きが不安定になっていることが予想できるので、
治りが悪いのは当然の結果と言えます。
飲酒を続ける限りは、別の抗うつ剤に変えても効果が乏しいと思われますし、
抗うつ剤の量を増やしても、より血中濃度が不安定になり、更に悪化する可能性もあります。
しかし、飲酒をしていないけど抗うつ剤があまり効いていないのであれば、
別の抗うつ剤に変えたり、お薬の量を増やしたりした方がいいかもしれません。
本当はお酒を飲んでいるのに「お酒は飲んでいない」と言われたらどうなるでしょう。
医師の治療の判断が曇ってしまいますよね。
「お酒は飲んでない」という言葉を信じて増薬したら、より血中濃度が不安定になり、
より経過が悪くなってしまいます。
こうなると治療が迷走してしまうし、あなたの治療予後も悪くしてしまう可能性があります。
飲酒は正直に白状してください。
もちろん、飲酒しないのが一番ですけどね。
３．パキシル内服中に飲酒したくなったら
抗うつ剤の内服中のお酒を飲んではいけないことは分かった。
でも、どうしても飲みたい・・・
あるいは、職場で飲まなきゃいけない状況にある・・・
こんな場合、どう対処したらいいでしょうか？
１．我慢
身も蓋もない言い方ですが、やはり「我慢」が基本になります。
お酒を我慢することで病気は早く治ります。
あなたの病気が治ることで喜んでくれる人がたくさんいるはずです。
その人たちのためにも、早く治したいですよね。
頑張って我慢しましょう！
２．抗酒剤を使う
あまり知られていないのですが、抗酒剤というものがあります。
これは、「お酒を飲めなくするお薬」です。
いくつか種類があるので紹介します。
ノックビン、シアナマイド
昔からある抗酒剤です。
ノックビンやシアナマイドを飲んでからお酒を飲むと、
少量の飲酒で顔面紅潮、血圧低下、心悸亢進、呼吸困難、頭痛、悪心、嘔吐、めまいなどが
生じるようになります。
これらのお薬はアルコールを分解するアセトアルデヒド脱水素酵素を阻害することで、
アルコールを分解しにくくし、少量のアルコールで体がまいってしまうようにするのです。
懲罰的な方法ですが、飲酒する自分を自制したいんだけど、つい欲求に負けてしまう、と
いう人には効果があります。
これらの薬を服用してしまえば、お酒を少し飲んだだけで不快症状が出現しますから、
実質、お酒を飲めなくなります。
レグテクト
中枢神経のNMDA受容体を阻害したり、GABA-A受容体を刺激することで
「飲酒欲求を抑える」と言われているお薬です。
ノックビンやシアナマイドのように懲罰的に飲めなくするのではなく、
「飲酒したい気持ちが少なくなる」というものです。
まだ発売されてから浅いため、データの蓄積が少ないお薬ですが、
効果は強くはないと感じます。
「あともうひと押しがあれば、お酒を我慢できるんだけど・・・」
といった方にはいい適応かもしれません。
３．ドクターストップだと言う
病名などは言いずらいかもしれませんが、
「医師から飲酒を止められている」と言ってしまいましょう。
医者のせいにすることで、あなたが責められる可能性を少なくできます。
残念なことに、お酒を飲まないと「付き合いが悪いやつだなぁ」と
嫌味を言ってくる人が未だにいます。
そんな時は、自分のせいではなく医者のせいで飲めないんだ
と責任を医師になすりつけちゃって構いません。
「次、お酒を飲んだら出勤停止ですよ、って医師から脅されてるんです」
くらい言っちゃっても、私が主治医なら全然許します。
ここまで言えば、たいていの人は無理に勧めてこないでしょう。
無理して飲ませてしまったら、その人のせいで出勤停止になります。
お酒を勧めた人は「医師の治療を故意に妨害した」と判断されます。
会社の産業医体制がしっかりしているのであれば、
産業医にも事前に相談しておくと、より安心です。
４．周囲の協力にしてもらう
飲酒を我慢するのは、自分の意志との戦いになります。
でも、人間一人の意志というのは弱いものです。
自分の意志だけで折れそうな時は、周囲にも協力してもらいましょう。
例えば私の患者さんで、夫がうつ病になって抗うつ剤を内服したのを機に
奥さんも飲酒をやめた、という家庭がありました。
この夫婦は二人そろってお酒好きで、毎晩二人で晩酌するのが
楽しみだったそうです。
そんな中、夫がうつ病になってしまい、抗うつ剤が始まったので
飲酒ができなくなりました。
妻は飲酒できますが、夫の前で飲酒をしちゃったらあまりに酷だと思ったそうで、
夫が治るまで一緒にお酒を我慢することを決めたそうです。
妻がお酒が大好きなことを知っている夫は、妻のこの行動にとても心を打たれ、
それが断酒を続ける大きな力になったそうです。
「一日でも早く治して、妻とまたお酒を飲みたいですね」
そうおっしゃっていた彼は、順調に改善し、今では通院終了となっています。
きっと奥様とおいしいお酒を飲まれていることでしょう。
周囲の協力って、とても大きいですよ。
５．どうしても、という時はお酒と抗うつ剤のピークをずらすこと
これは本当にやむを得ない場合の方法です。
飲酒をしないことが原則なんですが、本当にどうしてもやむを得ない事情があって
お酒を飲まなくてはいけなくなった場合の話です。
できれば飲酒してほしくないのですが、どうしてもやむを得ない場合、
まずは可能な限り少量の飲酒となるよう努めてください。
そして、焼石に水程度の工夫ですが、抗うつ剤の血中濃度のピークとお酒の血中濃度のピークの時間を
出来る限り離すようにしてください。
パキシルは内服後４-５時間で血中濃度がピークになります。
お酒は飲む量にもよりますが、飲酒後３０分から２時間くらいがピークです。
ここから計算して、お互いの血中濃度のピークをなるべく離してください。
ピークが離れれば離れるほど、相互作用の影響はまだ小さくなります。
（それでも０にはなりませんが・・・）
例えば、夜２０時から飲み会をする予定であれば、
アルコールの血中濃度のピークは21-23時ごろと予測できます。
となるとパキシルのピークが朝9-11時ごろにくるようにすれば理論上は
被害を少なくできます。