抗うつ剤を減量するとき、耳鳴り、しびれ、めまいやふらつきなどが起こることがあります。これは薬の血中濃度が急激に下がるために起こる症状で「離脱症状」と呼ばれています。
抗うつ剤はすべて離脱症状を起こす可能性がありますが、起こしやすさは薬によって違います。
ルボックスは離脱症状が特段多い抗うつ剤ではありません。しかし、起こす可能性はありますので注意しながら減薬しなければいけません。自分の勝手な判断で減らさず、必ず主治医の指示の元で減薬をしましょう。
ここでは、ルボックスで離脱症状が起こってしまったときの対処法について考えていきます。また、なぜ抗うつ剤で離脱症状が生じるのかも考えてみましょう。
１．離脱症状とは？
「離脱症状」は、抗うつ剤を減らした時に生じる様々な症状のことです。
「離脱」という言葉は依存や中毒でよく使われますので、
「抗うつ剤への依存で起こる」と誤解されがちですが、そうではありません。
離脱症状は、抗うつ剤を減らすことで血中濃度が急に変化し、
身体が対応しきれないために起こる症状です。
依存に伴う症状ではなく、血中濃度の変化で生じる「副作用」なのです。
この点を誤解しないようにしてください。
患者さんの間では「シャンビリ」という俗称もあります。
これは耳鳴りが「シャンシャン」鳴り、 手足が「ビリビリ」痺れることからつけられてます。
とてもよく離脱症状を表している言葉です。
離脱症状で生じることの多い症状には、
- 耳鳴り
- しびれ（電気が走るような感じ）
- めまい
- 発汗
- 吐き気
- 震え
- ソワソワ感
などがあります。
また離脱症状は、
- SSRI（パキシル、ジェイゾロフト、ルボックス/デプロメール、レクサプロなど）
- SNRI（トレドミン、サインバルタなど）
- 三環系抗うつ剤（トフラニール、アナフラニール、トリプタノール、ノリトレン、アモキサンなど）
で認められる事が多く、その他の抗うつ剤ではあまり認められません。
ちなみに「離脱症状」という用語は専門的にはあまり使われません。
医学的には「中断症候群」「SSRI中断症候群」と呼びます。
これは先ほど書いたように、「離脱」という言葉からは「依存」「中毒」などをイメージしやすいため、
そういった誤解をさせないための配慮のようです。
なので、正確に言えば「中断症候群は・・・」と書くべきなのですが、
「離脱症状」という呼び名の方が圧倒的に認知度があるのが現状ですので、
ここでは分かりやすさを重視して、「離脱症状」で説明させて頂きます。
２．離脱症状が起こる仕組み
離脱症状は、 抗うつ剤の血中濃度の急な低下に身体が対応しきれず、
自律神経のバランスが崩れた結果、生じると考えられています。
セロトニンの急激な低下が関係していることは間違いありませんが、
その詳細な機序はいまだ不明なところもあります。
数か月などの長期間、抗うつ剤の内服を続けていると、身体は抗うつ剤に慣れてきます。
すると身体は 「毎日抗うつ剤は入ってくるもの」と認識し始め、
それに基づいて身体の様々な機能を調整するようになります。
そんな中、抗うつ剤を突然減らしてしまうと身体はパニック状態に陥ります。
当然入ってくると思っていたものが、ある日突然入ってこない、あるいは入ってくる量が少ないのですから。
そうなれば身体の機能の調整もうまくできなくなってしまいます。
その結果、様々な自律神経症状が体に現れ、耳鳴り、めまい、しびれ、頭痛などが生じるのです。
これが離脱症状の正体です。
私たちの身体は急激な変化に弱いため、変化させる場合はゆっくりと変えていかないといけません。
離脱症状の起こりやすさは、
- 個々人の身体の代謝能力
- 抗うつ剤の半減期（半減期が短いほど起こしやすい）
- 抗うつ剤の強さ（強いほど起こしやすい）
などが関係すると言われています。
３．他の抗うつ剤との離脱症状の比較
離脱症状は主にSSRI、SNRIに多く認められ、三環系抗うつ剤でも認められます。
その他の抗うつ剤ではあまり認められません。
出現する頻度は薬剤によって差がありますが、
軽度なものも含めると、 約２０％の頻度で生じると言われています。
離脱症状は、抗うつ剤の中でも「効果の強いお薬」に多くみられます。
効果の強いお薬の方が、減った時の反動が大きいためです。
また、半減期（薬の持続時間をはかる一つの指標）が短いほど、
離脱症状が起きやすいと言われています。
半減期が長いと、お薬が長く体に残るということなので、血中濃度は緩やかに変動しますが
半減期が短いと、お薬がすぐに抜けてしまうということなので、血中濃度は急激に変動します。
お薬の血中濃度が変動しやすいと、離脱症状も起きやすくなるのです。
ここで各抗うつ剤の半減期を見てみましょう。
抗うつ剤 半減期（時間） 抗うつ剤 半減期（時間）
(Nassa)リフレックス/レメロン 32時間 (SSRI)パキシル 14時間
(四環系)ルジオミール 46時間 (SSRI)ルボックス/デプロメール 8.9時間
(四環系)テトラミド 18時間 (SSRI)ジェイゾロフト 22－24時間
デジレル 6－7時間 (SSRI)レクサプロ 24.6ー27.7時間
(三環系)トフラニール 9－20時間 (SNRI)トレドミン 8.2時間
(三環系)トリプタノール 31±13時間 (SNRI)サインバルタ 10.6時間
(三環系)アナフラニール 21時間 スルピリド 8時間
(三環系)ノリトレン 26.7±8.5時間
(三環系)アモキサン 8時間
「効果が強い」「半減期の短い」「SSRIやSNRI」。
これが離脱症状を起こしやすいお薬ということになります。
これに当てはまるのがパキシルです。
実際にパキシルの離脱症状は他のSSRI/SNRIよりも群を抜いて多く、程度も強いことが知られています。
サインバルタも効果がやや強めで半減期も長くはないため、離脱症状は少なくはありません。
その他のSSRI（ジェイゾロフト、ルボックス/デプロメール、レクサプロ）、三環系抗うつ剤も
離脱症状は起こしますが、その頻度は多くはありません。
ルボックスは半減期は短いのですが、1日2回の内服でカバーできていますし、
効果もそこまで強くはないため。離脱症状は特段多いわけではありません。
私の経験からの印象としては、
パキシル＞＞サインバルタ＞ルボックス/デプロメール＞レクサプロ≧ジェイゾロフト
といったところでしょうか（あくまでも個人的な印象です） 。
４．離脱症状の対処法
ルボックスでの離脱症状に遭遇するケースは主に２つあります。
- 自分の判断で勝手にルボックスをやめて生じた
- 医師の指示のもと減薬していたのに生じた
１．が圧倒的に頻度としては多いです。
そして１．の場合は原因・対処法ともに明らかです。
内服を再開するしかありません。
減薬や断薬をすると、だいたい１-２日後くらいから離脱症状が出現してきます。
特に高容量(150mg,300mgなど)からいきなり中止(0mg)すると反動が大きいため、
離脱症状も強く起こりやすくなります。
早く抗うつ剤を辞めたい気持ちは良く分かりますが、自己判断で中断せず、
必ず主治医と相談の上で減薬や中断はしていきましょう。
また、時々２．のように医師の指示のもとで減薬をしていたのに
離脱症状が起こってしまうこともあります。
この場合は、どのように対処すればいいでしょうか。
臨床でよくとられる対処法を紹介します。
１．減薬を延期する
急いで減薬しなくてもいいのであれば、少し様子をみてから、
数か月後に減薬を再挑戦してみるとうまくいくことがあります。
離脱症状は、疾患が治りきってない時に無理して減薬すると 起きやすい印象があります。
病気が治りきってないということは、まだまだ自分の体だけでセロトニンを出す力が不十分だということ。
この時期に無理にルボックスを減らしてしまうと反動も出やすいため、離脱症状も起きやすくなるのです。
より病気が改善して、自分が体が自力でセロトニンを出す力が戻ってから減薬すれば、離脱症状は起きにくくなります。
２．減薬ペースを落とす
離脱症状の対処法の基本です。
ひとのからだは急激な変化に弱いという特徴があります。
なので、可能な限り緩やかに減らすことが離脱症状対策の鉄則です。
早く抗うつ剤をやめたい気持ちはとても良く分かりますが、少しずつ確実に減らしていきましょう。
その方が、結果的に早く薬をやめられます。
例えばルボックス300mgを内服していて、 250mgに減薬したときに離脱症状が出たとしましょう。
これは300→250mgの反動に身体が耐えきれなかったという事ですから、より緩やかにすればいいわけです。
一旦275mgに再増量して数週間慣らしてから250mgに再挑戦するとうまくいくことがあります。
もしそれでも離脱症状が起こるのなら、287.5mgで再挑戦です。
細かく刻めば刻むほど、反動は小さくなります。
細かく刻むと減薬に時間がかかるというデメリットもありますが、上手く減薬できないまま一進一退を
続けるより、地道に少しずつ減らした方が結果的には早く減薬できるものです。
ルボックスはとりわけ細かく刻みやすいお薬ですので、この方法は特に効果を発揮します。
また、減薬のペースも大切です。
一般的には2週間に1度のペースで減らしていくのがいいとされてますが、
そのペースで離脱症状が出てしまう時は、1か月に1回のペースで減らしてみましょう。
これも緩やかにすればするほど、離脱症状は起きにくくなります。
３．薬の種類を変えてみる
緩やかに減薬しても離脱症状が出てしまう。
こういった場合は、抗うつ剤の種類を変えるという方法もあります。
離脱症状を起こしにくいSSRIとしては、ジェイゾロフトやレクサプロなどが挙がります。
とは言ってもどの抗うつ剤も離脱症状を起こす可能性はあるため、変薬したけれど離脱症状が
出てしまったという事もあり得ます。
変薬の方法を取る場合は、徐々に切り替えていき、切り替え後も数週間は変薬後の抗うつ剤に
身体に慣らしてから徐々に減薬しましょう。
５．離脱症状と再発を混同しないこと！
抗うつ剤で離脱症状が出現すると、
「病気が再発してしまった・・・」
「私は一生薬をやめれないんだ・・・」
と落ち込んでしまう方がいます。
しかし、「離脱症状」と「病気の再発」は全くの別物です。
ここは誤解してはいけません。
離脱症状は「抗うつ剤の血中濃度が急に下がった」ために生じただけで、
別に病気が再発したわけではないのです。
離脱症状は副作用の一つであって、病気の再発ではない。
このように正しく認識し、不必要に落ち込まないようにしてくださいね。
まとめ
・離脱症状は、抗うつ剤の血中濃度が急に変化したことにからだが対応できない結果生じる
・離脱症状はSSRI、SNRIに多く認められ、三環系でも時折認められる。
・離脱症状は「効果の強い」「半減期の短い」抗うつ剤で多い。
・離脱症状は、内服の自己中断が原因なら、内服を再開することで改善する。
・減薬の過程で離脱症状が出現した際は、減薬を延期したり、減薬ペースを緩めたり、 他剤に切り替えるなどの方法を取ることで対処できる
・離脱症状は副作用であり、病気が再発・悪化して出現しているわけではない。