リボトリール錠・リボトリール細粒（一般名：クロナゼパム）は1981年に発売されたベンゾジアゼピン系抗てんかん薬になります。抗てんかん薬とは、主にてんかん発作を予防するためのお薬になります。
更にリボトリールは不安を抑える作用も優れているため、抗不安薬に分類されることもあります。抗不安薬は不安感を和らげる作用を持ち、「安定剤」「精神安定剤」とも呼ばれています。
リボトリールは優れた抗てんかん作用、抗不安作用などを有し、精神科医療では頼れるお薬の1つです。しかし、しっかりとした作用を持つ事は副作用が出やすいということにもなりますので注意が必要になります。
リボトリールにはどのような副作用があって、他の抗不安薬と比べて副作用にどのような特徴があるのでしょうか。
今日は、リボトリールの副作用やその対処法について紹介します。
１．リボトリールの副作用の特徴
リボトリールは「抗てんかん薬」に分類され、主に神経内科にて、てんかん発作を抑える目的で処方されています。また、精神科領域では主に抗不安薬や筋弛緩薬としても用いられています。また近年ではレストレスレッグ症候群やREM睡眠行動障害などに対する有効性も確認されており、これらの疾患に対して用いることもあります。
このように多くの領域で使われている現状は、リボトリールが幅広い効果をそれぞれしっかりと有しているという事を表しています。
リボトリールが属するベンゾジアゼピン系のお薬には、4つの作用があることが知られています。
それは、
- 抗不安作用（不安を和らげる）
- 筋弛緩作用（筋肉の緊張をほぐす）
- 催眠作用（眠くする）
- 抗けいれん作用（けいれんを抑える）
の4つです。
リボトリールに限らずベンゾジアゼピン系のお薬は全てこの4つの作用を持っており、それぞれの作用の強さはお薬によって異なります。リボトリールはと言うと、
- 抗不安作用は強い
- 催眠作用は強い
- 筋弛緩作用は中等度
- 抗けいれん作用は強い
と、それぞれの作用をしっかりと持っているお薬になります。
この作用から、リボトリールは様々な場面において広く用いられるお薬です。しかし一方で副作用が出やすいという事にもなり、注意が必要なお薬でもあります。
副作用として具体的には、
- 催眠作用が出過ぎると、眠気やせん妄、物忘れが生じる
- 筋弛緩作用が出過ぎると、ふらつきや転倒が生じる
などが考えられます。
またベンゾジアゼピン系には共通する副作用として、「耐性」「依存性」があります。
【耐性】
お薬の服薬を続けていくうちに、徐々に身体がお薬に慣れていき、お薬の効きが悪くなってくること。耐性が形成されてしまうと、同じ効果を得るためにはより多い量が必要となるため、大量処方につながりやすい。
【依存性】
お薬の服薬を続けていくうちに、そのお薬を手放せなくなってしまうこと。依存性が形成されてしまうと、お薬を飲まないと精神的に不安定になったり、発汗やふるえといった離脱症状が出現してしまう。
リボトリールは半減期が長いという特徴があるため、ベンゾジアゼピン系の中では耐性・依存性が生じにくいお薬にはなります。しかし大量の服薬・長期の服薬を続けていると耐性・依存性が形成されてしまうことはあります。そのため、お薬の量はなるべく少量・短期間になるようにし、漫然と飲み続けないようにしなければいけません。必ず医師の指示を守って、決められた量の内服にとどめることが非常に大切です。
２．リボトリールで生じる副作用はどのようなものがあるか
リボトリールで特に注意すべき副作用には次のようなものがあります。
- 耐性・依存性
- 眠気
- ふらつき
- 転倒
- 物忘れ
短期的に見ると、眠気・ふらつき・転倒といった副作用に注意が必要です。しかし一番気を付けるべきなのは、長期的にみて形成される耐性・依存性になります。なお、これらはリボトリールに限らず他のベンゾジアゼピン系でも認められる副作用になります。
では、それぞれの副作用やその対処法を詳しくみていきましょう。
Ⅰ．耐性・依存性形成
多くのベンゾジアゼピン系のお薬に言える事ですが、長期的に見ると「耐性」「依存性」は一番の問題となります。全てのベンゾジアゼピン系は、無茶な使い方を続けると耐性・依存性を起こす危険性があるのです。
耐性というのは、身体がお薬に慣れてきてしまう事です。
リボトリールの服薬を長期・大量に続けていると、最初はリボトリールを1錠飲めば十分効いていたのに、だんだんと身体が慣れてきてしまい、次第に2錠、3錠と量を増やさないと効かなくなってきてしまいます。これは「耐性が形成されている」という事になります。
そして依存性というのは、その物質なしではいられなくなってしまう状態です。
これもリボトリールの服薬を長期・大量に続けていると、次第にリボトリールがないと落ち着かなくなってしまい、リボトリールが切れるとソワソワやイライラといった精神不安定が出現したり、ふるえや発汗などといった身体症状が出現してしまいます。この状態を「依存性が形成されている」と呼びます。
耐性も依存性もアルコールで考えると分かりやすいかもしれません。アルコールにも耐性と依存性があることが知られています。
アルコールを常用していると、次第に最初に飲んでいた程度の量では酔えなくなるため飲酒量が増えていきます。これは耐性が形成されているという事です。また大量の飲酒を続けていると、次第にいつも飲酒していないと落ち着かなくなり、常にアルコールを求めるようになります、これは依存性が形成されているという事です。
ベンゾジアゼピン系には耐性と依存性がありますが、アルコールと比べて特段強くというわけではなく、医師の指示通りに内服していれば問題になる事は多くはありません。お酒だって節度を持った摂取であれば、耐性・依存性が問題となることはありませんよね。それと同じです。
そのため耐性・依存を形成しないためには、まず「必ず医師の指示通りに服用する」ことが鉄則です。アルコールも抗不安薬も、量が多ければ多いほど耐性・依存性が早く形成される事が分かっています。
医師は、耐性・依存性をなるべく起こさないように量を考えて処方しています。それを勝手に量を調節してしまうと、耐性・依存性が形成されやすくなる可能性があります。
またアルコールとの併用も危険です。アルコールと抗不安薬を一緒に飲むと、これも耐性・依存性の急速形成の原因になると言われています。
また、お薬を「漫然と飲み続けない」ことも大切です。
基本的に抗不安薬というのは、「一時的なお薬」です。
ずっと飲み続けるものではなく、不安の原因が解消されるまでの「一時的な」ものです（長期的に不安を取りたい場合は、抗不安薬ではなくSSRIなどが用いられます）。
定期的に「量を減らせないか」と検討する必要があり、必要ない状態なのに漫然と内服を続けてはいけません。
服薬期間が長期化すればするほど、耐性・依存形成のリスクが上がります。
Ⅱ．眠気、倦怠感、ふらつき
ベンゾジアゼピン系は、催眠効果、筋弛緩効果があるため、これが強く出すぎると、眠気やだるさを感じます。ふらつきが出てしまい、それが元で転倒してしまうケースもあります。
リボトリールにも筋弛緩作用や催眠作用がありますので、これらの副作用が生じる可能性があります。
もしこれらの副作用が生じてしまったら、どうすればいいでしょうか。
もし内服してまだ間もないのであれば、「様子をみてみる」のも1つの方法になります。なぜならば、服薬を続けることで「お薬が身体に慣れてくる」ことがあるからです。
様子を見れる程度の眠気やだるさ、ふらつきであれば、1～2週間様子をみているだけで、副作用が自然と改善していくことは少なくありません。
それでも改善しないという場合、次の対処法は「服薬量を減らすこと」になります。
量を減らせば作用も副作用も弱まります。抗不安作用が弱まってしまうというデメリットはありますが、副作用がつらすぎる場合は仕方ありません。例えば、リボトリールを1日6mg内服すると眠気が強く出てしまうのであれば、1日量を4mgや3mgなどに減薬すれば副作用は軽減するでしょう。
また、「お薬の種類を変える」という方法もあります。より筋弛緩作用や催眠作用が少ない抗不安薬に変更すると、改善を得られる可能性があります。
Ⅲ．物忘れ（健忘）
リボトリールに限らず、ベンゾジアゼピン系のお薬は心身をリラックスさせるはたらきがあるため、頭がボーッとしてしまい物忘れが出現することがあります。
実際、ベンゾジアゼピン系を長く使っている高齢者は認知症を発症しやすくなる、という報告もあります（詳しくは「高齢者にベンゾジアゼピン系を長期投与すると認知症になりやすくなる【研究報告】」をご覧ください）。
適度に心身がリラックスし、緊張がほぐれるのは良いことですが、日常生活に支障が出るほどの物忘れが出現している場合は、お薬を減薬あるいは変薬する必要があるでしょう。
これらが臨床でよく取られる副作用とその対処法です。
なおこれらの方法は独断で行うと、症状を悪化させてしまう可能性がありますので、必ず主治医と相談しながら行ってください。
３．副作用を過度に怖がり過ぎず、適正に使用しましょう
ベンゾジアゼピン系には依存性があり、近年はこれが問題としてメディアに取り上げられることも増えてきました。
そのため、「ベンゾジアゼピン系は絶対に飲みたくない」と拒否される患者さんも時にいらっしゃいます。「お薬は飲みたくない」という希望を治療者に伝えることは何も悪いことではないのですが、中には「ベンゾジアゼピン系は必ず依存する」と過剰に恐怖を感じており、、そのイメージだけで拒否してしまっている方もいらっしゃいます。
例えば、同じように依存性のあるアルコールを考えてみてください。世の成人のほとんどはアルコールを時々飲むと思いますが、その中で依存になってしまうのは無茶な飲み方をするようなごく一部の方だけで、適度な摂取にとどめているほとんどの方はまず依存になる事などありません。
ベンゾジアゼピン系だってこれと同じです。必要な期間・必要な量のみの服薬を、専門家である精神科医のもとで使用しているのであれば、依存性が生じない患者さんもたくさんいるのです。
もちろん、お薬を飲まないでも良いような状態なのであればお薬なしで治療することが一番ですので、飲む必要はありません。しかし、どんなお薬にも副作用はあります。お薬の服薬を考える場合は、副作用だけを見て「怖いからイヤだ」と拒否するのではなく、効果と副作用のバランスを考えて冷静に判断して頂きたいと思っています。
専門家である精神科医が「今のあなたはベンゾジアゼピン系を服薬した方がいいでしょう」と提案するのであれば、それは総合的に見ればお薬を使うメリットの方が高いから提案しているという事を忘れないでください。あなたにとって害しかない治療法を専門家が勧めるはずがありません。そのため、このような状態で服薬を拒否すれば、確かに依存性が生じるリスクはなくなりますが、別のデメリットが生じる可能性があるのです。
例えば、不安がものすごく強い方で、このままベンゾジアゼピン系を服薬しなければ、外出などの生活に必要な活動も行えなくなってしまう可能性が高い患者さんがいたとします。
この方に、期間を決めてベンゾジアゼピン系を投与することがあります。もちろん依存性が生じるリスクはゼロではありませんが、ベンゾジアゼピン系でまずは不安を取り、活動が行えるようになって自信がついてきたところで依存形成しないうちにベンゾジアゼピン系を減らす、というのは悪い治療計画ではないでしょう。
この場合、もしベンゾジアゼピン系を拒否していれば、不安がどんどん増悪して仕事に行けなくなったり、必要な外出も出来なくなってしまったりという状態になってしまうかもしれません。確かに依存が生じるかもしれないというデメリットはありましたが、総合的にはメリットの方が高いと考えることができます。
ベンゾジアゼピン系に依存性があるのは事実であり、依存で苦しい思いをしてしまっている方がいらっしゃるのも事実です。そのため、これらのお薬を安易に使ってはいけないのは間違いのない事です。
しかし偏ったイメージで過剰に怖がるのではなく、お薬のメリットにもしっかりと目を向けて、総合的な判断で服薬をするかどうかを考えて頂きたいのです。メリットとデメリットをしっかりと見極めて、必要なのであればその期間はしっかりと使って病気を治して頂きたいと思っています。