抗うつ剤はしばしば眠気を引き起こします。
アモキサンも眠気を起こすことは珍しくなく、しばしば認められます。耐えられる程度であればいいのですが、時には生活に支障をきたしてしまう事もあり、そうなると問題となります。
最近では、仕事を続けながら通院加療をする方も多くなったので、「眠気で仕事に集中できません。何とかなりませんか？」と相談されることもあります。
アモキサンで眠気がどうして起こるのか。対処法はあるのか。
考えていきましょう。
１．アモキサンで眠気が生じるのはなぜ？
抗うつ剤は、脳内のモノアミンと呼ばれる物質を増やすことが主な働きです。
モノアミンとは、セロトニンやノルアドレナリン、ドパミンなどのことで、
程度の違いはあるものの、基本的にどの抗うつ剤もモノアミンを増やすことで
気分を安定させます。
しかし、時として抗うつ剤はモノアミンへの作用以外の、余計な働きもしてしまいます。
これらの多くは、私たちが望んでいない働きで「副作用」と呼ばれています。
アモキサンで眠気が生じるのは、抗うつ剤がヒスタミンをブロックしてしまう働きがあるためです。
これを「抗ヒスタミン作用」と言います。
ヒスタミンは中枢神経系に作用して、覚醒・興奮をもたらす働きがあるため、
それがブロックされると、鎮静・眠気が生じます。
ちなみに花粉症で使われるおくすりは「抗ヒスタミン薬」というお薬ですが、これらも眠くなりますね。
（アレグラ、アレロック、タリオン、アレジオン、ザイザルなど）
これも抗うつ剤の眠気と同じく、抗ヒスタミン作用によるもので、
ヒスタミンがブロックされると眠くなるということが分かると思います。
さらに抗うつ剤の場合は、α1受容体遮断作用、5HT2受容体遮断作用と
呼ばれる副作用もあり、これらも眠気の一因となります。
αとはアドレナリンのことで、アドレナリン1受容体が遮断されると
血圧が低下し、ふらついたり、ボーッとしたりします。
ちなみにα1受容体遮断作用を持つおくすりは降圧剤としても使われています。
（エブランチル、カルデナリンなど）
5HTとはセロトニンのことで、セロトニン受容体のうち、
セロトニン2受容体を遮断すると神経興奮が抑制されます。
気持ちが落ち着くという良い効果なのですが、落ち着けば人は眠くなります。
これらが、アモキサンで眠気が生じる主な理由です。
他の抗うつ剤で眠気が生じるのもほとんど同じ理由です。
ただし、抗うつ剤の種類によってそれぞれの作用/副作用の強さが異なるため、
眠気の起こりやすさも抗うつ剤によって異なってきます。
２．他の抗うつ剤との比較
各抗うつ剤の眠気を比較すると、おおよそ下の表のようになります。
| 抗うつ剤 | 眠気 | 抗うつ剤 | 眠気 |
|---|---|---|---|
| (Nassa)ﾘﾌﾚｯｸｽ/ﾚﾒﾛﾝ | （＋＋＋） | (SSRI)パキシル | （＋） |
| (四環系)ルジオミール | （＋＋） | (SSRI)ﾙﾎﾞｯｸｽ/ﾃﾞﾌﾟﾛﾒｰﾙ | （＋） |
| (四環系)テトラミド | （＋＋） | (SSRI)ジェイゾロフト | （±） |
| デジレル | （＋＋） | (SSRI)レクサプロ | （±） |
| (三環系)トフラニール | （＋） | (SNRI)トレドミン | （±） |
| (三環系)トリプタノール | （＋+） | (SNRI)サインバルタ | （±） |
| (三環系)アナフラニール | （＋） | スルピリド | （±） |
| (三環系)ノリトレン | （＋） | ||
| (三環系)アモキサン | （＋） |
抗うつ剤の中で、眠気が強力なのものを「鎮静系抗うつ剤」と呼びます。
リフレックス/レメロンといったNassa（ノルアドレナリン作動性・特異的セロトニン作動性抗うつ薬）、
テトラミドやルジオミールといった四環系抗うつ剤、デジレルなどがこれに入ります。
これらは眠気が強く、睡眠剤として使うこともあります。
一般的にアモキサンよりも強い眠気を引き起こします。
アモキサンは属する三環系抗うつ剤はどうでしょうか。
他にはトフラニール、トリプタノール、ノリトレン、アナフラニールなどがあります。
三環系は、昔の抗うつ剤で「効果も強いけど、副作用も強い薬」です。
そのため、眠気もまずまず多いのです。
「鎮静系抗うつ剤以下、SSRI/SNRI以上」という感じですね。
中でもトリプタノールは鎮静作用が強いと言われており、眠気の頻度も頭一つ飛び抜けています。
デプロメール/ルボックス、パキシル、ジェイゾロフト、レクサプロなどの
SSRIは眠気は軽めであることが多いです。
中でもジェイゾロフトは副作用が全体的に軽く、眠気の頻度も少ないと言われています。
レクサプロもジェイゾロフトについで、眠気は少なめです。
反面、パキシルとルボックス/デプロメールはSSRIの中では、眠気が多い方になります。
サインバルタやトレドミンなどのSNRIの眠気も少ないと言われています。
SSRIよりも更にもう一段階少ないイメージでしょうか。
SNRIはセロトニンだけでなくノルアドレナリンにも作用するのが特徴です。
ノルアドレナリンは意欲や活気を上げて覚醒レベルを上げるため、SNRIは眠気を起こしにくいようです。
ドグマチールは眠気の頻度がほとんどない抗うつ剤です。
ドグマチールには抗ヒスタミン作用やα１受容体遮断作用がほとんどありません。
つまり、眠気をほとんど起こさないということです。
３．アモキサンの眠気の対処法
アモキサンで眠気が生じたときの対処法を紹介します。
他の抗うつ剤の眠気でも同じです。
Ⅰ．様子を見てみる
まだ内服を始めたばかりという場合は、少し様子をみてみましょう。
抗うつ剤の副作用は「慣れてくる」ことがよくあります。
1ー2週間ほど待てば副作用が軽くなる、ということは臨床でよく経験します。
何とか耐えられる眠気であれば、少し様子をみてみましょう。
ひとの身体の適応力というものは、あなどれません。
Ⅱ．増薬スピードを緩めてみる
アモキサンは一般的には10-25mg程度から開始し、徐々に増やしていきます。
いきなり高容量から開始することはありません。
急にモノアミンの量を増やしてしまうと身体がびっくりしてしまい、副作用が起きやすくなるからです。
なるべく少量から始めて徐々に量を増やしていくのが抗うつ剤処方の基本です。
眠気に関しても同じで、いきなり高容量を投与すると、眠気が起こりやすくなります。
特に薬が効きやすい体質の方は、用法通り10-25mgから開始しても眠気が出てしまう人もいます。
こういった場合は、増薬のペースを緩めましょう。
抗うつ効果が出てくるのも遅くなってしまうのが欠点ですが、副作用の程度は軽くなります。
例えばアモキサン10mgでも眠気が強く出てしまった、ということであれば5mgからはじめてみましょう。
カプセルは一番小さいのが10mgなので、この場合はアモキサン細粒を使います。
5mgで1-2週間様子をみて、身体を慣らしてから10mgに再チャレンジすれば、
慣らした分だけ反動は小さくなり、眠気の程度も軽くなります。
ゆっくりと増やすという方法は、とても有効な副作用対策なのです。
Ⅲ．睡眠を見直す
基本的なことですが、そもそもの睡眠に問題がないかを見直すことを忘れてはいけません。
不規則で質の悪い睡眠だったり、極端に短い睡眠時間なのであれば、
ちょっとしたことで眠気が出てしまって当然でしょう。
その眠気は副作用だけではなく、アモキサンを飲み始めたことで単に睡眠の問題が表面化したに
過ぎないのかもしれません。
睡眠環境や睡眠時間に問題がないかを見直しましょう。
もし問題があるのであれば、その問題を解決することが先決です。
Ⅳ．併用薬に問題はないか？
併用薬によっては、アモキサンの副作用を強くしてしまうことがあります。
薬ではありませんが、よく経験するのがアルコールとの併用です。
酒は抗うつ剤の血中濃度を不安定にします。
飲酒をしながらアモキサンを飲んでいたら、 血中濃度が不安定になるため眠気が強く出る可能性があります。
この場合は断酒しない限り改善は図れません。
他にもアモキサンの作用・副作用を増強してしまう一例として、
タガメット（胃薬）バルビツール系（睡眠薬）、SSRI（抗うつ剤）
などがあります。
Ⅴ．肝機能・腎機能に問題はないか？
肝機能や腎機能が悪い方は、お薬を分解したり排出する機能が落ちているため、
通常量を投与してしまうと効きすぎてしまうことがあります。
血液検査や健康診断で肝機能障害、腎機能障害を指摘されている場合、
必ず主治医に伝え、適切な投与量に調整してもらいましょう。
Ⅵ．服用時間を変えてみる
飲む時間を変えてみる、という方法もあります。
アモキサンは添付文書には「1日1-数回に分割して投与する」と記載されています。
臨床的には、朝・夕食後の1日2回くらいや毎食後の1日3回くらいで処方することが多いですが、
絶対にこの処方でなければいけないわけではありません。
眠気で困るのであれば、1日1回眠前にまとめて飲むように変更するのも手です。
眠前に服薬すれば、眠気が出ても眠る時間なので問題がなくなります。
飲む時間を眠前にすることで、眠気の問題が改善したケースは少なくありませんので、
一度試してみる価値はあります。
Ⅶ．減薬・変薬をする
上記の方法をとっても眠気が軽減しない場合、眠気が生活に支障を来たしているのであれば、
減薬や変薬も考える必要があります。
抗うつ効果が出ているのであれば、薬を変えるのは不安でしょうから、
まずは量を少し減らしてみてもいいかもしれません。
量を少し減らしてみて、病気の悪化も認めず、眠気も軽くなるようであれば成功です。
その量で維持していきましょう。
（勝手にやってはいけません。必ず医師の判断のもとで行ってください）
また、別の抗うつ剤に切り替えるのも方法です。
この場合は眠気が少ないSSRIやSNRIなどが候補に挙がりますが、
どの抗うつ剤も一長一短ありますので、主治医とよく相談してください。