ジェイゾロフトを内服を始めるとしばしば吐き気・胃部不快感などの副作用に悩まされることがあります。
これはジェイゾロフトに限らず、SSRI/SNRIに多い副作用で、特に内服初期に出やすいものです。
なぜ、ジェイゾロフトで吐き気が生じるのでしょうか。また、吐き気の副作用に対する対処法はあるのでしょうか？
このコラムでは、ジェイゾロフトの吐き気が生じる理由や、その対処法について考えていきます。
１．ジェイゾロフトで吐き気が生じる理由
ジェイゾロフトの吐き気は、内服初期に起こりやすい副作用です。
飲んで数時間経つとなんだか気持ち悪くなってくるので、、
「この薬、大丈夫なんだろうか？」と 不安になってしまう方も多いようです。
しかし、吐き気が起きたということは、
薬が効いているということでもあります。
ジェイゾロフトをはじめ、多くの抗うつ剤は
「脳のセロトニンを増やす」ことを目的に投与されます。
しかし実際は、お薬は脳だけでなく全身に回るわけですから、
脳以外の様々な部位のセロトニンを増やしてしまい、
様々なセロトニン受容体を刺激してしまいます。
実は、セロトニン受容体のうち、脳に存在するのは10%程未満で、
残り９０％以上は脳以外に存在しているのです。
脳以外で一番多いのは胃や腸などの消化管です。
ジェイゾロフトを投与すると、消化管に存在するセロトニン3受容体が刺激されてしまい、
その結果として吐き気や胃部不快感が生じると言われています。
２．他抗うつ剤との吐き気の比較
吐き気は、SSRI/SNRIのほとんどに見られます。
SSRI：ルボックス、デプロメール、パキシル、ジェイゾロフト、レクサプロなど
SNRI：サインバルタ、トレドミンなど
頻度としては軽いものも含めれば30-40%くらいで、ジェイゾロフトもそのくらいです。
副作用の少なさがウリのジェイゾロフトですが、「吐き気」に関して言えば、
残念ながら他のSSRI/SNRIとあまり変わらない頻度で生じてしまいます。
反面、三環系や四環系、Nassaなどの抗うつ剤ではあまり見られず、
吐き気はSSRI/SNRIに特徴的な副作用と言えます。
他抗うつ剤との比較を表で表してみます。
| 抗うつ剤 | 吐き気の頻度 | 抗うつ剤 | 吐き気の頻度 |
|---|---|---|---|
| (Nassa)リフレックス/レメロン | （ー） | (SSRI)パキシル | （＋＋） |
| (四環系)ルジオミール | （－） | (SSRI)ルボックス/デプロメール | （＋＋＋） |
| (四環系)テトラミド | （－） | (SSRI)ジェイゾロフト | （＋＋） |
| デジレル | （－） | (SSRI)レクサプロ | （＋＋） |
| (三環系)トフラニール | （±） | (SNRI)トレドミン | （＋） |
| (三環系)トリプタノール | （±） | (SNRI)サインバルタ | （＋＋） |
| (三環系)アナフラニール | （＋） | スルピリド | （－） |
| (三環系)ノリトレン | （±） | ||
| (三環系)アモキサン | （±） |
やはりSSRI/SNRIに多く認められるのが分かると思います。
その中でもデプロメール/ルボックスは多く、 トレドミンはやや少なめとなっています。
３．ジェイゾロフトの吐き気の対処法
ジェイゾロフトを処方され、恐る恐る飲んでみたら、強い吐き気に襲われた。
こうなると「この薬は危ない薬なんじゃないか」と不安になってしまうかもしれません。
しかし、過剰に心配する必要はありません。
この吐き気はほとんどの場合、適切に対応することで改善させることが可能です。
それでは、具体的な対処法をみてみましょう。
１．様子をみる
ほとんど(90%以上)の患者さんで、この「吐き気」の副作用は自然と改善してきます。
セロトニンを増やすお薬が体に急に入ってくるため、
最初は体もびっくりしてしまい副作用が強く出ますが、
1-2週間もすれば薬が体になじんできます。
最初の1-2週間が一番つらいので、何とかここを乗り切りましょう。
吐き気が出ているということは、体のセロトニンが増えているという証拠なんだ、
と前向きに考えてみてください。
自然と改善することが分かっているので、軽い吐き気であれば、
様子を見てみることも選択肢の一つです。
２．胃薬を併用する
現状、一番取られている方法がこれになります。
胃腸炎や胃潰瘍の時に内科で処方される胃薬は、
ジェイゾロフトの副作用の吐き気にも効果があります。
よく使われる胃薬としては、
- ガスモチン・・・消化管運動改善薬 胃腸の蠕動運動を促進する5HT4受容体を刺激するお薬です
- ソロン・・・胃粘膜保護・防御因子増強薬。 胃のプロスタグランジンを増加させることで胃粘膜を保護します。
- ナウゼリン・・・制吐薬。ドパミン受容体を遮断することで吐き気を抑えます。
- ガスター・・・H（ヒスタミン）2受容体阻害薬。胃壁のヒスタミン受容体を阻害し、胃酸の過分泌を抑えます。
などがあります。
吐き気が生じる頻度は30-40%と少なくありません。
そのため、吐き気が出てから投与するのではなく、
最初から予防的に抗うつ剤と胃薬をセットで出す先生も多いです。
胃腸がもともと弱い。吐き気が心配という方は、
主治医と相談し、胃薬もあらかじめもらっておきましょう。
３．抗うつ剤の種類を変える
上記の方法でも改善が得られず、吐き気が続く場合は、
抗うつ剤の種類を変えることも方法です。
吐き気が少ないものというと、リフレックス/レメロンやドグマチールが候補になるでしょう。
ただし、リフレックス/レメロンは吐き気は起きませんが、
体重増加や眠気など別の副作用が起こり得ますので、主治医とよく相談して決めましょう。
ドグマチールは抗うつ剤ですが、もともとは胃薬として開発され、途中で抗うつ効果が発見されたというお薬です。元々が胃薬ですから、胃腸の副作用が起きる可能性はほとんどなく、かえって胃腸に良いくらいですので、これも候補に挙がります。しかしドグマチールはドーパミン受容体へ影響する事でホルモンバランスを崩してしまったり薬剤性パーキンソン症候群を引き起こしてしまう可能性があります。
どのお薬にも一長一短ありますので、種類を変える際には主治医とよく相談して変更を行ってください。
まとめ
- ジェイゾロフトの吐き気は、胃腸に存在する5HT（セロトニン）3受容体が刺激されることによって生じる
- 吐き気はSSRI/SNRIの30-40%程度に認められる副作用である。
- ほとんどは1-2週間で改善するため、様子をみるのも手である。
- 胃薬は副作用の吐き気予防に効果があるため、併用してもよい。
- どうしても吐き気の改善が得られない場合は、別の抗うつ剤に変更する。