抗うつ剤は「眠気」を起こすものが多くあります。
抗うつ剤は、ヒスタミン受容体という部位を遮断する働きがあり（抗ヒスタミン作用）、これによって眠気が起きてしまうのです。アレルギー薬や花粉症のお薬で眠くなるのと同じですね。
抗うつ剤の中では、ジェイゾロフトの抗ヒスタミン作用は弱く、眠気は比較的起こしにくいか、あるいは起きても軽度のことが多いと言えます。しかし個人差が大きく、中にはジェイゾロフトの眠気で苦しんでしまう方もいます。
ここでは、ジェイゾロフトで眠気が起こる機序やその対処法について、みてみましょう。
１．ジェイゾロフトの眠気が生じる仕組み
ジェイゾロフトをはじめとした抗うつ剤は、脳内のモノアミンと呼ばれる物質を増やすことで、抗うつ効果を発揮します。
モノアミンとは、セロトニンやノルアドレナリン、ドパミンなどの総称で、理論的には、セロトニンは落ち込みや不安を、ノルアドレナリンは意欲や活気を、ドパミンは楽しみや快楽を改善させると言われています。
増えたモノアミンは、上記のように気分を改善する方向に作用してくれます。しかしそれだけではなく、余計なところにも作用してしまうこともあります。
お薬は血液に乗って、 全身にくまなく回りますから、作用して欲しいところにも効く代わりに作用して欲しくない余計なところにも効いてしまうのです。
それが「副作用」と呼ばれるもので、眠気も抗うつ剤でしばしばみられる副作用です。
眠気が生じる主な原因は、抗うつ剤が、「ヒスタミン受容体」と呼ばれる受容体を遮断してしまうためです。
花粉症やアレルギー疾患で内科で頻用されるお薬に「抗ヒスタミン薬」と呼ばれるものがあります。商品名で言うと、アレグラ、アレロック、タリオン、アレジオン、ザイザルなどです。抗ヒスタミン薬も飲むと眠くなりますが、抗うつ剤と同じくヒスタミン受容体が遮断されるためです。
更に抗うつ剤の場合、この抗ヒスタミン作用以外にも α1受容体遮断作用、5HT2遮断作用などもあり、これも眠気を招く一因となってしまいます。
αとはアドレナリンのことで、アドレナリン1受容体が遮断されると血圧が低下し、ふらついたり、ボーッとしたりします（α1受容体遮断薬は降圧剤として使われています。エブランチル、カルデナリンなど）。
5HTとはセロトニンのことで、セロトニン受容体のうち、5HT2という受容体を遮断すると神経興奮が抑制されます。これは気持ちが落ち着くという良い作用にもなりますが、興奮が抑制されれば、リラックスして眠くもなります。
これが、ジェイゾロフトで眠気が生じる理由です。ジェイゾロフト以外の抗うつ剤で眠気が生じるのもほとんど同じ理由です。
２．他の抗うつ剤との比較
ジェイゾロフトの眠気は、一般的にはそれほど強くは出ませんが、抗うつ剤の効きは個人差が非常に大きいため、人によっては眠気が強く出ることもあります。
他の抗うつ剤との比較をしてみましょう。
抗うつ剤の中で、眠気が強力なのものは「鎮静系抗うつ剤」と呼ばれています。リフレックス/レメロンといったNassa（ノルアドレナリン作動性・特異的セロトニン作動性抗うつ薬）、テトラミドやルジオミールといった四環系抗うつ剤、デジレルなどがあります。
これらは眠気が強く、逆に睡眠剤として利用されるほどです。不眠を伴ううつ病の方には良い適応になりますが、反面で眠気の副作用で困ることも多い抗うつ剤です。
三環系抗うつ剤はどうでしょうか？トフラニール、トリプタノール、ノリトレン、アナフラニール、アモキサンなどです。
三環系は昔の抗うつ剤で、SSRIやSNRIと比べると作りも荒いため、副作用は全体的に多く、 眠気に関してもジェゾロフトよりも多いと考えられます。
では、パキシル、レクサプロ、ルボックス/デプロメールといった他のSSRIと比べるとどうでしょうか？
SSRIの中でも、ジェイゾロフトの眠気の頻度は少なめです。私の印象では、この4剤の中でも一番少ないのではと感じています。
サインバルタやトレドミンといったSNRIとの比較ですが、SNRIはセロトニンだけでなくノルアドレナリンにも作用するのが特徴です。
ノルアドレナリンは意欲や活気を上げる「覚醒系」の物質であるため、眠気は起こしにくいと言われてます。
トレドミンは効果が弱い代わりに副作用も軽いため、眠気はかなり少ないと感じます。ジェイゾロフトよりも少ないのではないでしょうか。サインバルタも効果の割には眠気の頻度は少なく、ジェイゾロフトと同じ程度と思われます。
ドグマチールも眠気の頻度は少ない抗うつ剤です。ドグマチールには抗ヒスタミン作用やα１受容体遮断作用がほとんどなく、ジェイゾロフトと比較しても、眠気はより起こしにくいお薬です。
最後に、あくまでも目安ですが、眠気の強さを薬剤別に比較したものを表にまとめてみましたので参考にしてみて下さい（個人差がありますので、この通りにならないこともあります）。
| 抗うつ剤 | 眠気 | 抗うつ剤 | 眠気 |
|---|---|---|---|
| (Nassa)ﾘﾌﾚｯｸｽ/ﾚﾒﾛﾝ | （＋＋＋） | (SSRI)パキシル | （＋） |
| (四環系)ルジオミール | （＋＋） | (SSRI)ﾙﾎﾞｯｸｽ/ﾃﾞﾌﾟﾛﾒｰﾙ | （＋） |
| (四環系)テトラミド | （＋＋） | (SSRI)ジェイゾロフト | （±） |
| デジレル | （＋＋） | (SSRI)レクサプロ | （±） |
| (三環系)トフラニール | （＋） | (SNRI)トレドミン | （±） |
| (三環系)トリプタノール | （＋+） | (SNRI)サインバルタ | （±） |
| (三環系)アナフラニール | （＋） | スルピリド | （±） |
| (三環系)ノリトレン | （＋） | ||
| (三環系)アモキサン | （＋） |
３．ジェイゾロフトの眠気の対処法
ジェイゾロフトは眠気を起こす程度が少ない抗うつ剤です。
しかし、眠気が出る可能性が全くないわけではありませんので、眠気が生じた時の対処法について考えてみましょう。
なおこれらの対処法は決して独断では行わないで下さい。必ず主治医の指示の元で行うようにしましょう。
Ⅰ．様子を見てみる
まだジェイゾロフトを飲み始めたばかりという場合は、少し様子をみてみることは有効な方法です。
抗うつ剤の副作用は「慣れてくる」ことが少なくないからです。半分以上のケースで、副作用は時間が経つと軽減してきます。
1ー2週間様子を見たら副作用が大分軽くなってきた、ということは眠気に限らず臨床でよく経験することですので、何とか様子がみれる程度であれば、少し様子をみてみましょう。
人間のからだの適応力というものは意外とあなどれません。
Ⅱ．増薬スピードを緩めてみる
多くの抗うつ剤は、少量から開始し、1-2週間間隔で少しずつ量を増やしていきます。
それは、急に体内のセロトニン量が増えるとからだがびっくりしてしまい、様々な副作用が現れやすくなるからです。
眠気に関しても同じで、いきなり高容量の抗うつ剤を入れると眠気が強く出やすくなります。
抗うつ剤への感度は個人差があるため、一般的と考えられる量から開始したとしても、からだがびっくりしてしまうこともあります。
そんな時は、増薬のペースを緩めてみましょう。
抗うつ作用が出てくるのも遅くなってしまいますが、副作用の程度が軽くなるというメリットがあります。
例えば、ジェイゾロフトは25mgから始めますが、それで眠気が強すぎるのであれば、12.5mgから初めてみましょう。12.5mgで少しからだを慣らしてから25mgに上げれば、眠気の程度も軽くなることがあります。
Ⅲ．睡眠を見直す
そもそもの睡眠に問題がないかを見直すことも忘れてはいけません。
そもそも不規則な睡眠リズムだったり、十分な睡眠時間をとってないのであれば、その眠気は副作用ではなく、ジェイゾロフトを飲み始めたことで睡眠の問題が表面化したに過ぎません。
睡眠環境や睡眠時間に問題がないかを見直し、問題があれば安易に薬のせいと決めつけずに問題を解決することを試みてみましょう。
Ⅳ．併用薬に問題はないか？
併用薬によっては、ジェイゾロフトの副作用を強くしてしまうことがあります。
例えば薬ではありませんが、よく臨床で経験するのがアルコールとの併用です。お酒を飲んでいたら、 ジェイゾロフトの血中濃度が不安定になり、眠気が強く出る可能性があります。この場合は、断酒しない限りは眠気の改善は図れません。
他にもジェイゾロフトの副作用を増強してしまう可能性のあるものとして、タガメット（胃薬）、トリプタン系（片頭痛薬）、トラムセット（鎮痛薬）、トルブタミド（糖尿病薬）などがあります。
Ⅴ．肝機能・腎機能に問題はないか？
肝機能や腎機能が悪い方は、お薬の代謝・排泄の機能が落ちているため、通常量を投与してしまうと、多すぎる場合があります。この場合、副作用も通常より強く出現してしまいます。
血液検査や健康診断で肝機能障害、腎機能障害を指摘されている場合、必ず主治医に伝えないといけません。
この場合、通常より投与量を少なくするなどの処置がとられます。
Ⅵ．服用時間を変えてみる
飲む時間を変えてみる、という方法もあります。
ジェイゾロフトは添付文書にも「いつ飲まなければいけない」という記載はなく、毎日同じ時間に飲めば、飲む時間はいつでもいいのです。
眠気がくるのであれば、夕食後や眠前に飲むようにするのも手です。そうすれば、眠気が出ても眠る時間なので、問題がなくなります。
ただし、ジェイゾロフトは睡眠を浅くする可能性があります。SSRIやSNRIは深部睡眠（深い眠り）を障害すると言われています。寝苦しい、悪夢を見るなど出現する場合は、この方法はやめた方がいいかもしれません
Ⅶ．減薬・変薬をする
数週間しても眠気が軽減しない場合は、今後もこの副作用は持続する可能性があります。眠気が生活に支障を来たしているのであれば、減薬や変薬も考える必要があります。
ジェイゾロフトの抗うつ効果を感じているのであれば、薬を変えてしまうのは もったいなくも感じます。そういう場合は、量を少し減らしてみてもいいかもしれません。
量を少し減らしてみて、うつ病の悪化も認めず、眠気も軽くなるようであれば成功です。その量で維持していきましょう。
抗うつ効果がまったく出ておらず、副作用だけが出てしまっているのであれば、別の抗うつ剤に切り替えるのも手です。
どのお薬に切り替えるかは、主治医とよく相談して決めるべきですが、「眠気が少ないもの」でいうと、ドグマチールやレクサプロ、サインバルタ、トレドミン あたりが候補に挙がるでしょう。
ただし、どの抗うつ剤も一長一短ありますので、眠気の副作用だけを考えるのではなく、主治医とよく相談してから決めることが重要です。