抗うつ剤の減量・中断時に、手足のしびれや耳鳴り、めまい、ふらつきなどの症状が起こることがあります。
これはセロトニンの血中濃度が急激に下がるために起こる症状で一般的には「離脱症状」と呼ばれています。ほとんどの抗うつ剤は離脱症状を起こす可能性がありますが、起こしやすさは抗うつ剤によって違います。
特に離脱症状が起こりやすいのがSSRIやSNRIと呼ばれる抗うつ剤です。離脱症状は正式には「SSRI中断症候群」と呼ばれており、ここからもSSRIに多い副作用だと分かります。
トフラニールは三環系抗うつ剤に属しますが、三環系は減薬のやり方を間違えなければ、離脱症状で困ることはそう多くはありません。
ここでは、なぜ抗うつ剤で離脱症状が生じるのか、また離脱症状が起こってしまったときの対処法について考えていきます。
１．離脱症状とは何なのか？
「離脱症状」は、抗うつ剤を減らした時に起こる様々な症状の総称を指しています。
「離脱」という言葉は、依存や中毒でよく使われますので
「離脱症状」というと「抗うつ剤への依存が原因」としばしば誤解されますが、これは間違いです。
離脱症状は、抗うつ剤を減らしたりやめたりすることで血中濃度が急激に変動し、
それに身体が対応しきれないために起こります。
依存・中毒の症状ではなく、血中濃度の急な変化で生じる「副作用」なのです。
患者さんの間では離脱症状は「シャンビリ」とも呼ばれています。
これは耳鳴りが「シャンシャン」鳴り、 手足が「ビリビリ」痺れることからつけられています。
離脱症状で起こりやすい症状には、
- 耳鳴り
- しびれ（電気が走るような感じ）
- めまい
- 発汗
- 吐き気
- 震え
- ソワソワ感
などがあり、様々な症状が起きる可能性があります。
また離脱症状は、
- SSRI（パキシル、ジェイゾロフト、ルボックス/デプロメール、レクサプロなど）
- SNRI（トレドミン、サインバルタなど）
で特に多く認められ、
- 三環系抗うつ剤（トフラニール、アナフラニール、トリプタノール、ノリトレン、アモキサンなど）
でも時々認められます。
その他の抗うつ剤での頻度は少なくなっています。
ちなみに「離脱症状」は厳密には医学用語ではありません。
医学的には「中断症候群」「SSRI中断症候群」と呼びます。
これは先ほど書いたように「離脱」という言葉から、一般の方は「依存」「中毒」などを
イメージするため、そういった誤解をさせないための配慮のようです。
なので、正確に言えば「中断症候群は・・・」と書くべきなのですが、
「離脱症状」という呼び名の方が圧倒的に認知度があるのが現状ですので、
ここでは分かりやすさを重視して、「離脱症状」で説明させて頂きます。
２．離脱症状が起こる仕組み
離脱症状は、 抗うつ剤の血中濃度の急な低下に身体が対応しきれず、
自律神経などのバランスが崩れて生じると考えられています。
その詳細な機序はいまだ不明なところもあります。
長期間抗うつ剤の内服を続けていると、身体は抗うつ剤が入ってくることに慣れてきます。
身体は「毎日抗うつ剤は入ってくるものなんだ」と認識するようになり、
それに基づいて身体の様々な機能を調整するようになります。
そんな中、抗うつ剤を突然減らしてしまうと身体は当然驚くわけです。
毎日当然入ってくると思っていたものが、ある日突然入ってこないわけですからパニック状態になり、
身体の機能の調整もうまくできなくなってしまいます。
その結果、様々な自律神経症状（耳鳴り、めまい、しびれ、頭痛など）が生じるのです。
私たちの身体は急激な変化に弱いため、変化させる場合はゆっくりと変えていかないといけません。
離脱症状の起こりやすさは、
- 個々人の身体の代謝能力（＝体質によって起こしやすさが違う）
- 抗うつ剤の半減期（＝半減期が短い抗うつ剤ほど起こしやすい）
- 抗うつ剤の強さ（＝強い抗うつ剤ほど起こしやすい）
などが関係すると言われています。
３．他の抗うつ剤との離脱症状の比較
離脱症状は主にSSRI、SNRIに多く認められ、三環系抗うつ剤でも時に認められます。
その他の抗うつ剤ではあまり認められません。
出現する頻度は薬剤によって差がありますが、
軽度なものも含めると、 約２０％の頻度で生じると言われています。
離脱症状は、抗うつ剤の中でも「効果の強いお薬」に多くみられます。
効果の強いお薬の方が、減った時の反動が大きいためです。
また、半減期（≒薬の作用時間を表す目安）が短いほど、起きやすいと考えられています。
半減期が長いと、おくすりが長く体に残るということなので、血中濃度は緩やかに変動しますが
半減期が短いと、おくすりがすぐに抜けてしまうということなので、血中濃度は急激に変動します。
血中濃度が急激に変動しやすいおくすりほど、離脱症状も起きやすくなるということです。
ここで各抗うつ剤の半減期を見てみましょう。
抗うつ剤 半減期（時間） 抗うつ剤 半減期（時間）
(Nassa)リフレックス/レメロン 32時間 (SSRI)パキシル 14時間
(四環系)ルジオミール 46時間 (SSRI)ルボックス/デプロメール 8.9時間
(四環系)テトラミド 18時間 (SSRI)ジェイゾロフト 22－24時間
デジレル 6－7時間 (SSRI)レクサプロ 24.6ー27.7時間
(三環系)トフラニール 9－20時間 (SNRI)トレドミン 8.2時間
(三環系)トリプタノール 31±13時間 (SNRI)サインバルタ 10.6時間
(三環系)アナフラニール 21時間 スルピリド 8時間
(三環系)ノリトレン 26.7±8.5時間
(三環系)アモキサン 8時間
「効果が強い」「半減期の短い」「SSRIやSNRI」。
これが離脱症状を起こしやすいお薬ということになります。
これに当てはまってしまうのがパキシルです。
実際にパキシルの離脱症状は他のSSRI/SNRIよりも群を抜いて多く、程度も強いことが知られています。
サインバルタも効果がやや強めで半減期も長くはないため、離脱症状は少なくはありません。
その他のSSRI（ジェイゾロフト、ルボックス/デプロメール、レクサプロ）やSNRI（トレドミンなど）、
三環系抗うつ剤も離脱症状は起こしますが、その頻度は多くはありません。
トフラニールは、効果が強く半減期も長くはないのですが、
三環系であり離脱症状は多くはありません。
もちろん起こす可能性はありますが医師の指示通りに服薬を続けており、
医師の指示通りに減薬すれば離脱症状を起こすことはあまりないと言っていいでしょう。
トフラニールの離脱症状は、ほとんどの場合
自分の勝手な判断で急に減薬・断薬をした場合で認められています。
４．離脱症状の対処法
トフラニールの離脱症状に遭遇するのは、ほとんどが医師の指示を守らずに
自己判断で減薬してしまったケースです。
もし離脱症状が起こってしまったらどうしたらいいでしょうか？
自分判断でトフラニールをやめて生じた離脱症状は、その対処法は一つしかありません。
内服を再開し、元の服薬量に戻すしかありません。
トフラニールの減薬・断薬をすると、半日～１日後くらいから離脱症状が出現してきます。
特に高容量(150mg～300mg)からいきなり中止(0mg)すると反動が大きいため、
離脱症状は強く起こりやすくなります。
早く抗うつ剤を辞めたい気持ちは良く分かりますが、自己判断で中断してはいけません。
医師が減薬を指示しないということは、まだ抗うつ剤が必要な状態だと言うことです。
必ず主治医と相談の上で減薬や中断はしていきましょう。
まれに、医師の指示のもとで減薬をしていたのに離脱症状が起こってしまうこともあります。
この場合は、どのように対処すればいいでしょうか。
臨床でよくとられる対処法を紹介します。
ちなみにこれらの対処法はトフラニールだけに通用する方法ではありません。
他の抗うつ剤でも基本的には同じような対処法を取ります。
１．減薬を延期する
急いで減薬しなくてもいいのであれば、少し様子をみてから、
数か月後に減薬を再挑戦してみるとうまくいくことがあります。
離脱症状は、疾患が治りきってない時に無理して減薬すると起きやすい印象があります。
病気が治りきってないということは、まだまだ自分の体だけでセロトニンやノルアドレナリンを
出す力が不十分だということ。
この時期に無理に抗うつ剤を減らすと反動も出やすく、離脱症状も起きやすくなります。
もっと病気が改善して、自分が体が自力でセロトニン・ノルアドレナリンを出す力が
戻ってから減薬をしたほうが離脱症状は起きにくくなるでしょう。
２．減薬ペースを落とす
離脱症状の対処法の基本です。
ひとのからだは急激な変化に弱いという特徴があります。
可能な限り緩やかに減らすことが離脱症状対策の鉄則です。
早く抗うつ剤をやめたい気持ちはとても良く分かりますが、少しずつ確実に減らしていきましょう。
その方が、結果的に早く薬をやめられます。
例えばトフラニール150mgなどの高用量を内服していた場合、
いきなり0mgにしたら離脱症状が出るのは当たり前です。
少しずつ減らしていくようにしましょう。
150mg→125mgでも離脱症状が出てしまうようであれば
より緩やかにする必要があります。
一旦135mgや137.5mgに再増量し、数週間慣らしてから125mgに再挑戦するとうまくいくことがあります。
もしそれでも離脱症状が起こるのなら、ちょっと面倒ですが更に細かく刻んでいきます。
細かく刻めば刻むほど、反動は小さくなります。
細かく刻むと減薬に時間がかかるというデメリットもありますが、減薬できないまま
一進一退を繰り返すよりも、地道に少しずつ減らした方が結果的には早く減薬できるものです。
医学書によっては、「10％程度ずつ減らしていくとよい」と書かれているものもあります。
アナフラニール150mgなら、15mg程度ずつ減らしていくということです。
確かにここまで細かくやれば、ほとんどの離脱症状は回避できるでしょう。
もしここまでやる場合は、錠剤のままだと細かい用量調節ができませんので、
薬局でトフラニールを細粒にしてもらって量を細かく調整したり、
トフラニールを水に溶かして、その水を飲む量を少しずつ減らしていく、という方法が取られます。
また、減薬のペースも大切です。
一般的には2週間に1度くらいのペースで減らしていくのが推奨されてますが、
そのペースで離脱症状が出てしまう時は、1か月に1回のペースで減らしてみましょう。
これも緩やかにすればするほど、離脱症状は起きにくくなります。
３．薬の種類を変えてみる
緩やかに減薬しても離脱症状が出てしまう。
こういった場合は、抗うつ剤の種類を変えてから減薬を試みるという方法もあります。
といっても、トフラニールも離脱症状が少ないおくすりですし、ほとんどの場合、
２．の「減薬ペースを落とす」ことで解決しますので、あまり使われる方法ではありません。
種類を変えても、どの抗うつ剤でも離脱症状の可能性は０ではないため、
変薬したけれど離脱症状が出てしまったという事もあり得ます。
変薬の方法を取る場合は、徐々に切り替えていき、切り替え後も数週間は変薬後の抗うつ剤に
身体に慣らしてから徐々に減薬しましょう。
５．離脱症状と再発を混同しないこと！
抗うつ剤で離脱症状が出現すると、
「病気が再発してしまった・・・」
「私は一生薬をやめれないんだ・・・」
と落ち込んでしまう方がいます。
しかし、「離脱症状」と「病気の再発」は全くの別物です。
ここは誤解してはいけません。
離脱症状は「抗うつ剤の血中濃度が急に下がった」ために生じただけで、
別に病気が再発したわけではないのです。
離脱症状は副作用の一つであって、病気の再発ではない。
このように正しく認識し、不必要に落ち込まないようにしてくださいね。