「リルマザホン（塩酸リルマザホン錠）」という言葉は、主に二つの意味があります。
それは、
１．ジェネリック薬としての「リルマザホン」
２．一般名としての「リルマザホン」
のふたつです。
リルマザホンという言葉は、元々はリスミーという睡眠薬の「一般名」に該当する言葉で、それが本来のこの言葉の意味です。
しかし最近、ジェネリック薬の名称には「一般名」を付けることが通例となってきたため、ジェネリック薬の名前としての「リルマザホン」を目にする機会が多くなってきました。
ここでは主にジェネリック医薬品のリルマザホンのお話をさせていただきます。最後に少しだけ、一般名についてもお話します。
ちなみにジェネリック薬であるリルマザホンは、効果や副作用などの薬効はすべてリスミーと同じです。薬効について詳しく知りたい方は、リスミーの記事もぜひご覧ください。
１．リルマザホンはどんな睡眠薬なの？
リルマザホン（塩酸リルマザホン）は、「リスミー」という睡眠薬のジェネリック医薬品です。
最近はジェネリックがどんどん増えており私たちも全てのジェネリックを把握しきれな状況です。
そんな中、混乱・医療ミスを防ぐために、
ジェネリック薬は「一般名＋会社名」という名称に統一する流れになっています。
名称を統一して分かりやすくすることで、現場の混乱を減らし、
投薬ミスや医療ミスなどを減らすのが目的だと思われます。
そのため、リスミーのジェネリック医薬品は「リルマザホン」という名称になっています。
ちなみに「一般名」というのは、国際的に決められた、全世界で共通のお薬の名称のことです。
現在、睡眠薬の中で最も使われているものは、「ベンゾジアゼピン系」「非ベンゾジアゼピン系」の2種類です。このうち、リルマザホンはベンゾジアゼピン系に属します。
ベンゾジアゼピンは、GABA（ɤアミノ酪酸）の作用を強める事で、
- 催眠作用（＝眠くする）
- 抗不安作用（＝不安を和らげる）
- 抗けいれん作用（＝けいれん発作に効果がある）
- 筋弛緩作用（＝筋肉の緊張を和らげる）
などの効果を発揮します。
これらの作用のうち、特に催眠作用に優れるおくすりが
「ベンゾジアゼピン系睡眠薬」と呼ばれ、リルマザホンもそのひとつです。
ベンゾジアゼピン系はこのような多くの作用があるため、
色々な効果が期待できる一方で、副作用の可能性もありえます。
例えば、筋弛緩作用で足元がふらついて転んでしまったりすることもあり、
副作用には注意しながら使っていかないといけません。
２．リルマザホンの強さ・作用時間
睡眠薬は作用時間の違いによって4種類に分類されています。
- 超短時間型・・・半減期が2-4時間
- 短時間型 ・・・半減期が6-10時間
- 中時間型 ・・・半減期が12-24時間
- 長時間型 ・・・半減期が24時間以上
半減期というのは、作用時間の目安として用いられます。
「半減期」≒「おおよその薬の作用時間」と考えて下さい。
リルマザホンは「超短時間型」に分類されます。
先発品のリスミーと同じく、内服後、３時間ほどで血中濃度がピークになり、
約8-13時間ほどで半減期を迎えて効果が消失します。
短時間型に分類はされているものの、あまり即効性がなく、10時間前後効果が持続するため、
「夜中に何度も起きてしまう」というタイプの不眠に向いているおくすりだと言えます。
薬効の「強さ」はというと、「普通～やや弱い」くらいです。
睡眠薬を処方すると、「これって強い薬なんですか？」と強さを気にする患者さんは少なくありません。
しかし、「ベンゾジアゼピン系」「非ベンゾジアゼピン系」睡眠薬は、教科書的にはどれも強さは大差ないと
言われています。
睡眠薬の強さは、どれも大きな差はなく、
どれも量を多くすれば強くなるし、量を減らせば弱くなります。
３．リルマザホンの副作用
どんなお薬でも、副作用があります。
リルマザホンは、ベンゾジアゼピン系睡眠薬の中では副作用が少ないと言われており、
そのため、高齢者などにも割と使いやすい睡眠薬です。
しかし副作用が全く起こらないというわけではありません。
副作用を全て紹介はしきれませんので、
ここでは臨床でよく見られる副作用を中心にお話します。
当然ですが、リスミーと成分が全く同じおくすりですので、
副作用もリスミーと全く一緒です。
Ⅰ．眠気
睡眠薬なので当然「眠気」が生じます。
これは時として副作用にもなりえます。
睡眠薬を飲んで、夜に眠くなるのは「効果」なので問題ありません。
しかし、「朝起きてもまだ眠い」「日中も眠くて仕方ない」となると、問題です。
日中まで睡眠薬の眠気が残ってしまう事を「持ち越し効果（hang over）」と言います。
眠気だけでなく、だるさや倦怠感、ふらつき、集中力低下などもあります。
リスミーは半減期が8-13時間ほどですので、時に持ち越しが起こってしまうことがあります。
特に、睡眠時間が4-5時間などと短い方であったり、
薬の代謝（分解）が遅い体質の人だったりすると、持ち越す可能性は高くなります。
この場合の対処法は、まずは睡眠時間を増やすことになります。
薬効が切れるまで眠っていれば、持ち越し効果が起こることはありません。
睡眠時間を多く取ることがどうしても難しいのであれば、
半減期のより短い睡眠薬に変えることが次の対策になります。
リスミーは半減期が8-13時間ですから、
半減期が約6時間のデパス、
半減期が約7時間のレンドルミン
半減期が約10時間のエバミール／ロラメット
あたりが候補になるでしょう。
また、リルマザホンの服薬量を減らしてみるのも有効です。
例えば2mgを内服しているのであれば、1mgにしたり0.5mgにしたりします。
効果も弱くなってしまいますが、一般的に量を減らすと半減期は多少短くなります。
Ⅱ．耐性・依存性形成
多くの睡眠薬に言える事ですが、長期的に内服を続けていると「耐性」「依存性」が形成されます。
耐性というのは、身体がおくすりに慣れてきて、効きづらくなってくる事です。
耐性が形成されると、今までは1錠飲めばぐっすり眠れていたのに、
2錠、3錠と飲まないと十分な眠りを得られなくなります。
依存性というのは、次第にその物質なしではいられなくなる状態をいいます。
依存性が形成されると、おくすりをやめられなくなってしまいます。
耐性と依存性を持つ物質として有名なものにアルコールがあります。
どちらもアルコールでイメージしてみると分かりやすいでしょう。
アルコールを常用していると、最初に満足できていた量では次第に酔えなくなってきて
よりたくさん飲まないと酔えなくなります。これは耐性が形成されているという事です。
また、大量の飲酒を続けていると次第に昼夜問わず飲酒せずにはいられなくなります。
この「お酒なしではいられない」状態は、依存性が形成されているという事になります。
ほとんどの睡眠薬には耐性と依存性があります。
ただし、通常量（医師が指示している範囲内の量）であれば、
アルコールよりも耐性・依存性形成は軽いため、そこまで心配する必要はありません。
アルコールだって、飲む人はたくさんいますが適量に摂取していて依存症になる人はいませんよね。
依存症になるのは、明らかに多い量を飲み続けている人です。
また、「睡眠薬は依存が怖いから」といって寝酒をして眠ろうとしている方がいますが、
これは全くおかしな話だという事が分かります。
だって睡眠薬よりアルコールの方が依存性は強いのですから。
睡眠薬で耐性・依存性を形成しないためには、必ず「医師の指示通りに服用する」ことが大切です。
アルコールも睡眠薬も、量が多ければ多いほど耐性・依存性が早く形成される事が分かっています。
医師は、耐性・依存性を起こさないように量を考えながら処方しています。
それを勝手に倍の量飲んだりしてしまうと、急速に耐性・依存性が形成されてしまいますし、
本人の勝手な判断だと、医師もそれに気づくのが遅れてしまいます。
また、アルコールとの併用も危険です。
アルコールと睡眠薬を一緒に使うと、これも耐性・依存性の急速形成の原因になると言われています。
「漫然と飲み続けない」ことも大切です。
睡眠薬はずっと飲み続けるものではなく、不眠の原因が解消されるまでの「一時的な」ものです。
時には「量を減らせないか」を検討すべきであり、漫然と長期間内服を続けてはいけません。
服薬期間が長期化すればするほど、耐性・依存形成のリスクが上がりますので。
このようなことをしっかりと守って、内服を続ければ
睡眠薬で耐性や依存性が形成されることはほとんどありません。
Ⅲ．もうろう状態、一過性前向性健忘
前向性健忘とは、睡眠薬を内服以降の記憶がなくなってしまう現象です。
睡眠薬の効果が消えている翌朝以降はしっかり記憶できるため「一過性」と付きます。
一過性前向性健忘とは、睡眠薬の服薬後に
自分では覚えてないんだけど、歩いたり人と話したりしてしまうことです。
翌朝、家族などに「昨夜こんな話をしてたよね」と言われますが、自分には全く記憶にないため、
とても不気味に感じるようです。
もうろう状態は、かんたんに言うと「意識がもうろうとしている」状態のことです。
どちらも超短時間型のベンゾジアゼピン系（ハルシオンなど）で多く見られます。
即効性のある超短時間型を、多量服薬しているケースで起こりやすいようです。
リルマザホンは短時間型のベンゾジアゼピン系ではありますが、効果も穏やかであるため
この副作用を起こす頻度はかなりまれです。
可能性は０ではありませんが、ほとんど起こらないと言ってもいいでしょう。
睡眠薬を使うと中途半端な覚醒状態にしてしまう事があります。
特に睡眠薬を急激に効かせた場合で起こりやすく、この中途半端な覚醒状態が
「もうろう状態」「一過性前向性健忘」を起こします。
万が一、これらの症状が起こってしまったら、量を減らすか、
作用時間の長い、ゆっくりと効き始める睡眠薬へ切り替える事が対応策となります。
４．他剤との比較
リルマザホンと他剤の半減期（≒作用時間）の比較を紹介します。
リスミーのジェネリックですので、「リスミー=リルマザホン」と考えてご覧下さい。
| 睡眠薬 | 最高濃度到達時間 | 作用時間（半減期） |
|---|---|---|
| ハルシオン | 1.2時間 | 2.9時間 |
| マイスリー | 0.7-0.9時間 | 1.78-2.30時間 |
| アモバン | 0.75-1.17時間 | 3.66-3.94時間 |
| ルネスタ | 0.8-1.5時間 | 4.83-5.16時間 |
| レンドルミン | 約1.5時間 | 約7時間 |
| リスミー | 3時間 | 7.9-13.1時間 |
| デパス | 約3時間 | 約6時間 |
| ｻｲﾚｰｽ/ﾛﾋﾌﾟﾉｰﾙ | 1.0-1.6時間 | 約7時間 |
| ﾛﾗﾒｯﾄ/ｴﾊﾞﾐｰﾙ | 1-2時間 | 約10時間 |
| ユーロジン | 約5時間 | 約24時間 |
| ﾈﾙﾎﾞﾝ/ﾍﾞﾝｻﾞﾘﾝ | 1.6±1.2時間 | 27.1±6.1時間 |
| ドラール | 3.42±1.63時間 | 36.60±7.26時間 |
| ﾀﾞﾙﾒｰﾄ/ﾍﾞｼﾞﾉｰﾙ | 1-8時間 | 14.5-42.0時間 |
５．塩酸リルマザホン錠の薬価
リスミー錠（先発品） 1mg 19.7円
リスミー錠（先発品） 2mg 30.9円塩酸リルマザホン錠（ジェネリック） 1mg 12.5円
塩酸リルマザホン錠（ジェネリック） 2mg 20.1円 (2014年現在)
多くの睡眠薬は、薬価が10-30円くらいですので、
リスミーは他の睡眠薬と同じくらいの薬価のおくすりです。
ジェネリックの塩酸リルマザホン錠は、先発品の6割程度の薬価になってます。
ちなみにジェネリック薬「リルマザホン」は現在、
小林化工からのみ発売されています。
６．一般名：リルマザホンとは？
ジェネリック薬を「一般名＋会社名」という名称にするという流れになってから、
一般名を目にする機会が増えてきました。
ちなみに一般名というのは、その薬物の国際的な名称のことです。
優れたお薬は、日本だけでなく全世界で使われています。
となると全世界で共通の薬物の名称が必要になります。
それが一般名なのです。
つまり、リルマザホン（rilmazafone）と言えば海外の医師にも通じますし、
論文や専門誌など多くの国の医師が見る可能性のあるものにはすべて「rilmazafone」と書かれています。
一般名というのは、その薬物の「本当の名前」と言ってもいいかもしれませんね。
対して「リスミー」というのは商品名で、リスミーを発売している塩野義製薬が
販売する際に独自につけたリルマザホンの名称です。
ちなみに「リスミー」という名前の由来は、
自然の睡眠リズム（Rhythm）に近い眠りをもたらす、ということを期待して
「リスミー（Rhythmy）」という名前になったそうです。