精神科のおくすりの多くは、太るという副作用があります。中でも抗精神病薬（統合失調症の治療薬）は太りやすいものが多く、それに悩む患者さんも多いように思われます。
リスパダールも太る可能性のあるおくすりです。
その程度は同種類の第2世代抗精神病薬の中では、やや少なめではありますが、精神科のおくすりは長期間飲むことが多いため、体重が増えてしまうことは少なくありません。
リスパダールなどの精神科のおくすりを内服をする前に「太る可能性がある」と知っておくことは大切です。
それをを知らないで服薬してしまうと、太ったことへのショックでかえって精神的に不安定になることがあるからです。特に若い方や女性は体重増加に過敏であり、太ってしまうと大きなショックを受ける方は少なくありません。
今日はリスパダールの体重増加がなぜ生じるのか、対処法にはどのようなものがあるのかをみていきましょう。
また、他の抗精神病薬と比べて体重増加の程度はどのくらい多いのかもみていきます。
１．リスパダールで太るのはなぜ？
抗精神病薬のほとんどに太る副作用がありますが、これは主に抗ヒスタミン作用と代謝抑制作用が原因です。
抗ヒスタミン作用とは、抗精神病薬がヒスタミン1受容体をブロックしてしまうことで生じます。
ヒスタミンには食欲を抑えるはたらきがあります。ヒスタミン受容体がおくすりによってブロックされてしまうと、ヒスタミンが作用を発揮できなくなります。すると食欲を抑えることができなくなるため、食事量が増えてしまい、太ってしまうということです。
また、抗精神病薬はこころや身体をリラックスさせる方向にはたらきます。これは「落ち着かせる」という意味では良いのですが、同時に代謝を落とす方向に働くため、脂肪が燃焼しにくくなり、体重増加を引き起こしてしまうのです。
抗精神病薬は、主にこの二つの働きによって体重が増えてしまうのです。
２．他の抗精神病薬との太りやすさの比較
リスパダールは抗精神病薬の中では、体重増加の程度はやや少なめだと言えます。それぞれの抗精神病薬の太りやすさを比較すると次の表のようになります。
| 抗精神病薬 | 体重増加 |
|---|---|
| ｺﾝﾄﾐﾝ | +++ |
| ｾﾚﾈｰｽ | + |
| ﾘｽﾊﾟﾀﾞｰﾙ | ++ |
| ｲﾝｳﾞｪｶﾞ | + |
| ﾛﾅｾﾝ | ± |
| ﾙｰﾗﾝ | + |
| ｼﾞﾌﾟﾚｷｻ | ++++ |
| ｾﾛｸｴﾙ | ++++ |
| ｴﾋﾞﾘﾌｧｲ | ± |
まず、抗精神病薬には第1世代（定型）と第2世代（非定型）があります。第1世代の方が古いお薬のため、作りが荒く副作用が多く、そのため現在は第2世代から使うのが基本になっています。
しかし体重への影響に限って言えば、第2世代の方が強めです。
錐体外路症状、高プロラクチン血症、悪性症候群、重篤な不整脈・・・。このような重篤な副作用は第2世代の方が確かに少ないのですが、メタボリックな副作用は第2世代の方が多くなっています。しかし全体的に見れば第2世代の方が安全性は高いため、現在は第2世代を優先して使うようになっています。
上の表ではクロルプロマジンン（商品名コントミン）とハロペリドール（商品名セレネース）が第1世代に該当し、その他は第2世代になります。
第2世代には、SDA、MARTA、DSSの三種類のおくすりがありますが、この中で特に太りやすいのはMARTAです。
具体的には、オランザピン（商品名ジプレキサ）、クエチアピン（商品名セロクエル）、クロザリル（商品名クロザピン）がMARTAに属し、これらは体重増加を起こしやすい第2世代抗精神病薬です。
リスパダールが属するSDAは体重増加は起こしますが、その程度は少なめです。SDAの中では、ペロスピロン（商品名ルーラン）やブロナンセリン（商品名ロナセン）、パリペリドン（商品名インヴェガ）は体重増加が少なく、リスパダールの体重増加はやや多めになっています。
ちなみにDSSにはアリピプラゾール（商品名エビリファイ）がありますが、これも体重増加は少なめです。
ただし、副作用の程度は個人差が大きいため、 実際はこの通りにいかないこともあります。あくまでも目安として考えてください。
３．安易にリスパダールのせいにしない事
精神科の薬を飲むと太る・・・
この認識は、患者さんの間では大分浸透しているように感じます。
お薬の副作用が患者さんにしっかり理解されることは良いことです。しかし、太ってきたらすぐに「あぁ、薬のせいか…」と決めつけてしまうのはよくありません。
太ってきてしまった時、それは本当にリスパダールのせいなのかをしっかり見極めることは大切です。薬物治療を行っている時に体重が増えたときは、「それは本当に薬のせいなのか？」「他の原因はないのか？」ということを必ず考えてください。
例えば、病状が悪くて一日中部屋に閉じこもりっぱなしだったとしたら太るのは当然かもしれません。ストレスでやけ食いしている頻度が多いのでしたら、原因はそっちでしょう。
もし、運動不足や過食が原因で太っているのに、「リスパダールのせいだ」と決めつけて服薬をやめてしまったらどうなるでしょうか。
おくすりの服薬を急に中断すれば、精神的に不安定になってしまう可能性がありますし、それによって無気力や過食が 更に悪化することも考えられます。しっかりと見極めないで安易に決めつけてしまうと、このような悲劇を起こしてしまうことになるのです。
４．リスパダールで太った時の対処法
リスパダールで太る副作用が出てしまった時は、どのような対処法があるのでしょうか。一般的に良く取られる対処法を紹介します。
ただし、これらの対処法は独自の判断では行わず、必ず主治医と相談の上で行ってください。独断でおくすりの量を減らしたりすると病気が悪化する可能性もあり大変に危険です。
Ⅰ．生活習慣を見直す
副作用に限らず、太ってきたときにすべき一番のことは、生活習慣を見直すことです。
規則正しい生活、適度な運動などの生活改善を行えば、たとえ抗精神病薬を内服していたとしても体重は落ちます。抗精神病薬は体重が「落ちなくなる」おくすりではありません。｢落ちにくくなる」だけですので、しかるべき行動をとれば体重は必ず落ちます。
毎日三食、規則正しく食べていますか。
量やバランスは適正でしょうか。
間食や夜食などをしていませんか。
適度な運動はしていますか。
散歩などの運動でも脂肪燃焼には効果があります。余裕があればジョギングやサイクリングなど強度の高いものにトライすれば代謝は更に改善されます。
Ⅱ．リスパダールの量を減らしてみる
もし精神状態が安定しているのであれば、 減薬を考えてみるのもいいかもしれません。主治医と相談してみましょう。
体重が増えてしまって、つらい思いをしているのに、それを主治医に伝えていない患者さんは少なくありません。しかし困っているのであれば主治医に相談することは大切なことです。
というのも主治医は、あなたの体重増加を重く捉えていないかもしれないからです。
体重が増えて困るかどうかは、人によってかなり異なります。ガリガリに痩せた男性であればちょっと体重が増えても全然困らないでしょう。でも、スタイルに気を使っている若い女性にとって体重がちょっとでも増えることは大きな恐怖です。
体重増加に対して主治医とあなたとの間に認識のギャップがある恐れがあります。特に年配の先生だったりすると、若い女性が悩むポイントというものは意外と気付かないものです。
ただし、病状によっては薬の量を減らせないこともあります。相談の上で、お薬を減らせないという結論になった場合は、勝手に減らすことはせず、主治医の指示に従ってください。
Ⅲ．別の抗精神病薬に変えてみる
別の抗精神病薬に変えてみるという手もあります。
候補に挙がるのは、「太りにくい」という観点で見れば、DSSのアリピプラゾール（商品名エビリファイ）があります。また、同じSDAであれば、パリペリドン（商品名インヴェガ）、ペロスピロン（商品名：ルーラン）、ブロナンセリン（一般名ロナセン）も候補に挙がります。
特にパリペリドン（商品名インヴェガ）は、リスパダールの改良型のようなおくすりですので、試す価値はおおいにあります。リスパダールの活性代謝物だけを取り出し、副作用が出ないように緩やかに効くようにしたのがインヴェガだからです。リスパダールと同じような効果を得つつ、副作用を軽減できる可能性があります。
ただし、それぞれの抗精神病薬には長所と短所がありますので、体重増加の視点だけで考えるのではなく、総合的に判断することが大切です。体重増加は改善されたけど、今度は別の副作用で悩むようになってしまった、ということもあります。
主治医とよく相談して決めてください。