向精神薬（精神に作用するお薬）の多くに、「太る」という副作用があります。中でも抗精神病薬（統合失調症の治療薬）は太りやすいものが多いため、注意が必要です。
クエチアピンも太る可能性の高い抗精神病薬のひとつです。
クエチアピンは抗精神病薬の中でも体重増加が多いため、「体重増加が起こる可能性がある」という事を十分理解した上で服薬を始めなくてはいけません。
精神科のお薬を内服をする前に「このお薬で太る可能性がある」と理解しておくことは大切です。
知らずに服薬して太ってしまうと、そのショックでかえって精神的に不安定になってしまうことがあるからです。特に若い方や女性は体重増加に過敏であり、太ってしまったことで大きなショックを受ける方は少なくありません。
しかし「太る可能性はあるけども、病気を治してくれる可能性もある」とメリットとデメリットをしっかりと理解した上で服用をはじめれば、実際に体重増加が生じてしまっても冷静に対応しやすくなります。
今日はクエチアピンの体重増加がなぜ生じるのか、対処法にはどのようなものがあるのかをみていきましょう。また、他の抗精神病薬と比べて体重増加の程度はどのくらい多いのかもみていきます。
１．クエチアピンで太るのは何故か
抗精神病薬のほとんどに太る副作用があります。これはどのような作用によるものなのでしょうか。
抗精神病薬の体重増加は主に、
- 抗ヒスタミン作用
- 代謝抑制作用
が原因です。
抗ヒスタミン作用とは抗精神病薬が持つ、ヒスタミン1受容体をブロックする作用の事です。抗ヒスタミン作用は興奮を抑えたり眠りを改善したりという良い作用もあるのですが、一方で食欲を上げてしまう作用にもなります。
ヒスタミンには食欲を抑えるはたらきがあります。
クエチアピンは、ヒスタミンがくっつく部位であるヒスタミン受容体にフタをしてしまい、ヒスタミンがくっつけないようにブロックし、ヒスタミンが作用を発揮できないようにします。
すると食欲を抑えることができなくなるため、食事量が増えてしまい太ってしまうのです。
また抗精神病薬はこころや身体をリラックスさせる方向にはたらきます。これは「落ち着かせる」という意味では良いのですが、同時に代謝を落とす方向に働くため、糖や脂肪が代謝されにくくなり、体内に蓄積されるため体重増加を引き起こしてしまうのです。
抗精神病薬は、主にこの二つの働きによって体重が増えてしまうのです。
この他、クエチアピンが持つ、
- 抗セロトニン作用
なども体重増加に関わっていると考えられています。セロトニン受容体のうち、セロトニン2c受容体も食欲に影響を与えるためです。
クエチアピンは抗ヒスタミン作用も代謝抑制作用も非常に強い抗精神病薬です。そのため、体重増加が生じる頻度は抗精神病薬の中でも多い部類に入ります。
２．他の抗精神病薬との太りやすさの比較
クエチアピンは他の抗精神病薬と比べて、どのくらい太りやすいのでしょうか。
クエチアピンは抗精神病薬の中でも、「体重増加は多いお薬」と言ってよいでしょう。副作用の出方には個人差がありますが、それぞれの抗精神病薬の太りやすさをおおよそ比較すると次の表のようになります。
| 抗精神病薬 | 体重増加 |
|---|---|
| ｺﾝﾄﾐﾝ | +++ |
| ｾﾚﾈｰｽ | + |
| ﾘｽﾊﾟﾀﾞｰﾙ | ++ |
| ｲﾝｳﾞｪｶﾞ | + |
| ﾛﾅｾﾝ | ± |
| ﾙｰﾗﾝ | + |
| ｼﾞﾌﾟﾚｷｻ | ++++ |
| ｾﾛｸｴﾙ | ++++ |
| ｴﾋﾞﾘﾌｧｲ | ± |
クエチアピンは「セロクエル」というお薬のジェネリック医薬品ですので、体重増加の程度もセロクエルと同じになります。
まず、抗精神病薬には第1世代（定型）と第2世代（非定型）があります。第1世代は1950年頃から使われるようになった古い抗精神病薬で、第2世代は1990年頃から使われるようになった比較的新しい抗精神病薬です。
第1世代の方が古いお薬のため作りが荒く、副作用も多めです。そのため現在はまず第2世代から使うのが基本になっています。
しかし体重への影響に限って言えば、第1世代よりも第2世代の方が多めになります。
錐体外路症状、高プロラクチン血症、悪性症候群、重篤な不整脈・・・。このような重篤な副作用は第2世代の方が確かに少ないのですが、メタボリックな副作用は第2世代の方が多くなっています。しかし全体的に見れば第2世代の方が安全性は高いため、現在は第2世代を優先して使うようになっています。
上の表ではコントミン（一般名：クロルプロマジン）とセレネース（一般名：ハロペリドール）が第1世代に該当し、その他は第2世代になります。
第2世代にはSDA、MARTA、DSSの三種類の抗精神病薬がありますが、この中でも特に太りやすいのがMARTAです。
具体的には、
- ジプレキサ（一般名：オランザピン）
- セロクエル（一般名：クエチアピン）
- シクレスト（一般名：アセナピン）
などがMARTAに属します。これらは体重増加を起こしやすい第2世代抗精神病薬です。なお、正確にはクロザリル（商品名クロザピン）もMARTAですが、クロザリルは特定の病院でないと処方できないお薬のため、ここでは記載していません。
SDAやDSSも太る可能性はありますが、一般的にMARTAと比べると少なめです。
ただし副作用の程度は個人差が大きいため、 実際はこの通りにいかないこともあります。あくまでも目安としてお考えください。
３．安易にクエチアピンのせいにしない事
「精神科のお薬を飲むと太るらしい・・・」
このような認識は患者さんに大分浸透しているように感じます。最近はネットなどで調べればお薬の情報を簡単に得ることができます。
お薬の副作用が患者さんにしっかり理解されるのは良いことです。しかし、太ってきたらすぐに「あぁ、薬のせいか…」と決めつけてしまうのはよくありません。
太ってきてしまった時、本当にそれはクエチアピンのせいなのかは正しく見極めなくてはいけません。薬物治療を行っている時に体重が増えたときは「それは本当に薬のせいなのか？」「他の原因はないのか？」ということを必ず考えてください。
例えば、症状がひどくて一日中部屋に閉じこもりっぱなしだったとしたら太るのは当然かもしれません。ストレスでやけ食いしている頻度が多いのでしたら、原因はそっちでしょう。
もし運動不足や過食が原因で太っているのに、「クエチアピンのせいだ！」と決めつけて服薬をやめてしまったらどうなるでしょうか。
お薬の服薬を急に中断すれば、より精神状態が不安定になってしまう可能性があります。それによって無気力や過食が更に悪化し、体重が更に増えてしまうことも考えられます。
しっかりと見極めないで安易に決めつけてしまうと、かえって体重増加を悪化させてしまう事もあるのです。
４．クエチアピンで太ってしまった時の対処法
クエチアピンの服用によって太ってしまった時、何か対処法があるのでしょうか。
ここでは臨床で良く用いられる対処法を紹介します。
ただし、これらの対処法は独自の判断では行わずに必ず主治医と相談の上で行ってください。独断でお薬の量を減らしたりすると病気が悪化する可能性もあり大変に危険です。
Ⅰ．生活習慣を見直す
副作用に限らず、太ってきたときにすべき第一のことは、「生活習慣を見直すこと」です。
規則正しい生活、適度な運動などの生活改善を行えば、たとえ抗精神病薬を内服していたとしても体重は落ちます。抗精神病薬は体重が「落ちなくなる」お薬ではありません。｢落ちにくくなる」だけですので、しかるべき行動をとれば体重は必ず落ちます。
- 毎日三食、規則正しく食べていますか
- 食事の量やバランスは適正でしょうか
- 間食や夜食などをしていませんか
- 適度な運動はしていますか
「調子が悪くて運動なんてできないよ」という方は散歩などの負荷の軽い運動でも構いません。長時間（目安として20分以上）行えば、軽負荷の運動でも脂肪燃焼には効果があります。
余裕があればジョギングやサイクリングなど強度の高いものにトライすれば代謝は更に改善されるでしょう。
Ⅱ．クエチアピンの量を減らしてみる
もし精神状態が安定しているのであれば、 減薬を考えてみるのもいいかもしれません。主治医と相談してみましょう。
体重が増えてしまった事に大きなストレスを感じているけど、それを主治医に伝えていないという患者さんは少なくありません。困っているのであれば主治医に相談するようにしましょう。
主治医はあなたの体重増加に気付いていたとしても、体重増加についてあなたほど深刻に考えていない可能性もあります。
体重が増えて困るかどうかは、人によってかなり異なります。ガリガリに痩せた男性であればちょっと体重が増えても全然困らないでしょう。でも、スタイルに気を使っている若い女性にとって体重がちょっとでも増えることは大きな恐怖です。
体重増加に対して主治医とあなたとの間に認識のギャップがある恐れがあります。特に年配の先生だったりすると、若い女性が悩むポイントというものは意外と気付かないものです。
ただし、病状によっては薬の量を減らせないこともあります。主治医と相談の上で、お薬を減らせないという結論になった場合は、勝手に減らすことはせず、主治医の指示に従うようにしましょう。
Ⅲ．別の抗精神病薬に変えてみる
別の抗精神病薬に変えてみるという手もあります。
クエチアピンは特に体重が増えやすい抗精神病薬ですので、他の抗精神病薬に変更してみるのは有効な方法です。
候補に挙がるのは、「太りにくい」という観点で見れば、MARTA以外が良いでしょう。
- DSSのエビリファイ（一般名：アリピプラゾール）
- SDAのインヴェガ（一般名：パリペリドン）
- SDAのルーラン（一般名：ペロスピロン）
- SDAのロナセン（一般名：ブロナンセリン）
などが候補に挙がります。
ただし、それぞれの抗精神病薬には長所と短所がありますので、体重増加の視点だけで考えるのではなく、総合的に判断することが大切です。体重増加は改善されたけど、今度は別の副作用で悩むようになってしまった、ということでは本末転倒です。
そのようなことにならないよう、変薬の際は主治医とよく相談して決めてください。