抗不安薬を服薬中に、酒・アルコールを飲んでも大丈夫でしょうか。
これは患者さんからよく頂く質問です。結論から言ってしまうと
「抗不安薬の服用中は、極力飲酒すべきでない」
が答えになります。
ワイパックスも抗不安薬の一つであり、アルコールとの併用は原則してはいけません。
ワイパックスの内服中はなぜ酒・アルコールを飲んではいけないのか、飲んだらどうなってしまうのか。アルコールを我慢するためにどんな工夫や対処法があるのか。
ここではそんなお話をしていきます。
１．ワイパックスと酒・アルコールの併用はなぜダメ？
まずはワイパックスの添付文書を見てみましょう。
酒・アルコールとの併用についてはこのように記載があります。
【相互作用】
（併用注意）アルコール（飲酒）臨床症状・措置方法：眠気、注意力・集中力・反射運動能力等の低下を増強することがある。
機序・危険因子 ：相互に中枢神経抑制作用を増強することがある。
ワイパックスとアルコールとの併用は「禁忌（＝絶対にダメ）」にはなっていないものの、
「併用注意」という扱いになっています。
その理由は「お互いに中枢神経の働きを抑えてしまうため」、そして
それによって「眠気や注意力低下などが起きやすくなるため」と書かれています。
抗不安薬もアルコールも、どちらも脳を鎮静させる作用があります。
そしてこれらは併用することで、お互いの作用を強めあってしまう特徴があり、
脳を過剰に眠らせてしまう原因となるのです。
問題はそれだけではありません。
抗不安薬とアルコールを併用を続けていると、長期的にも大きな問題を引き起こします。
それは「耐性・依存性形成」と呼ばれるものです。
アルコールも抗不安薬も、どちらも耐性や依存性を起こす物質です。
耐性とは、ある物質を摂取し続けると次第に身体が慣れてきて、効かなくなってくる事です。
アルコールは耐性形成が強く、飲酒を続けているとだんだん少しの量では酔えなくなり、
飲酒量がどんどん増えていくのはみなさんもご存じだと思います。
抗不安薬もアルコールと比べれば軽いものの、耐性形成を起こします。
依存性とは、ある物質を摂取し続けていると次第にその物質なしではいられなくなる現象です。
アルコールを大量に長期間摂取していると、次第にアルコールを常に飲んでないと落ち着かなくなります。
我が国のアルコール依存症患者は80万人、アルコール依存症予備軍は440万人と言われており、
アルコール依存は社会的にも大きな問題となっています。
そして抗不安薬も、アルコールよりは弱いものの依存性があります。
問題は、アルコールと抗不安薬を併用する事で、お互いの作用が強まり合い、
より急速に耐性や依存性が形成されてしまうという事です。
相互に作用する事でお互いの血中濃度を強くしてしまい、
実際より多くの量を摂取したのと同じ状態にしてしまうため、急速な耐性・依存形成が起こるのです。
つまり、抗不安薬とアルコールを一緒に飲んでいると、アルコール依存や薬物依存になりやすくなるのです。
また、抗不安薬とアルコールがお互いの血中濃度を高めてしまう、という事は
抗不安薬を処方した医師が薬の効果を予測できなくなってしまう、という事でもあります。
例えば、「この人には半日くらい効く抗不安薬がちょうどいいはず」と医師が考えて、
そうような抗不安薬を処方したのに、アルコールを併用してしまうと作用時間が延長してしまい、
半日以上効いてしまいます。
これでは治療に支障が出るのは明らかです。
アルコールと抗不安薬を併用していると、病気が治りにくくなり、
治療により時間がかかるようになるのです。
抗不安薬と酒・アルコールを併用すると、互いの血中濃度を高めあってしまう。
すると耐性・依存性がより急速に形成され、アルコール依存・薬物依存になりやすくなる。
また、効きが不安定になるため治療にも支障をきたし、疾患も治りにくくなる
という事です。
アルコールや抗不安薬の依存は、社会的にも大きな問題となっています。
アルコールと抗不安薬を摂取するという事は、自らの手で自分を依存症にしてしまう行為なのです。
２．ワイパックスと酒・アルコールの併用実例
このように、抗不安薬とアルコールを併用するデメリットは大きく、
「一緒には飲まないように！」と私たちは患者さんに指導します。
しかし困ったことに、こっそりアルコールを摂取してしまう患者さんは後を絶ちません。
元々お酒が大好きで、どうしても我慢できなかったという人から、
仕事の接待でどうしても飲まざるを得なかったという人まで理由は様々ですが、
併用してしまうケースは少なくないのが現状です。
では抗不安薬とお酒を一緒に飲んでしまうと、実際はどうなってしまうのでしょうか。
短期的な害でいうとお酒や抗不安薬が残りやすくなるために、内服後の眠気やだるさが強くなります。
普通量のお酒を飲んだだけなのに二日酔いになったり、寝坊・遅刻してしまったり、
普通量の抗不安薬の内服で、強い眠気や集中力低下が生じやすくなります。
長期的に見ると、耐性や依存性が形成されやすくなります。
耐性が形成されると、効きが悪くなるため、抗不安薬の量が増えていきます。
それでも併用を続けていると、次第にどの抗不安薬も効かなってしまう可能性もあります。
効くおくすりがなくなってしまうと、打つ手が無くなるため患者さんは非常に苦しむことになります。
一度、依存状態になると、そこから抜け出すのは非常に困難です。
アルコール依存症、覚せい剤依存症などの人が、何度も同じ過ちを繰り返してしまうのは
みなさんもニュースなどでご存じだと思います。
それほど、依存状態から抜け出すのは難しいのです。
依存状態になると、人生の大部分を棒に振ってしまいます。
依存状態になる事は絶対に避けなければいけません。
そのためには、絶対にアルコールと抗不安薬を併用しない事です。
３．どうしても酒・アルコールを飲みたくなったら
抗不安薬の服用中にお酒を飲んではいけないことは分かった。
でも、どうしても飲みたい・・・
あるいは、職場で飲まなきゃいけない状況にある・・・
こんな場合、どう対処したらいいでしょうか？
対処法を考えてみましょう。
１．我慢
身も蓋もない言い方ですが、やはり「我慢」は基本になります。
お酒を我慢することで病気は早く治ります。
あなたの病気が治ることで喜んでくれる人がたくさんいるはずです。
応援してくれる人たちのためにも、何よりも自分の将来のためにも、
早く治したいですよね。
この気持ちを忘れないでください。
お酒を飲みたくなった時は、このことを思い出しましょう。
お酒を飲むということは、自分の手で病気の治りを遅らせているのです。
そしてお酒を我慢するという事は、おくすりの効きを良くする立派な治療行為のひとつなのです。
頑張って我慢しましょう！
２．抗酒剤を使う
あまり知られていないのですが、抗酒剤というものがあります。
これは、「お酒を飲めなくするお薬」です。
いくつか種類があるので紹介します。
ノックビン、シアナマイド
昔からある抗酒剤です。
ノックビンやシアナマイドを飲んでからお酒を飲むと、
少量の飲酒で顔面紅潮、血圧低下、心悸亢進、呼吸困難、頭痛、悪心、嘔吐、めまいなどが
生じるようになります。
これらのお薬はアルコールを分解するアセトアルデヒド脱水素酵素を阻害することで、
アルコールを分解しにくくし、少量のアルコールで体がまいってしまうようにするのです。
懲罰的な方法ですが、飲酒する自分を自制したいんだけど、つい欲求に負けてしまう、と
いう人には効果があります。
これらの薬を服用してしまえば、お酒を少し飲んだだけで不快症状が出現しますから、
実質、お酒を飲めなくなります。
なお、これらのおくすりとお酒は絶対に併用しないでください。危険です。
たまに「一緒に飲むとどうなるのかな？」と試そうとする方がいるのですが、絶対にやめましょう。
レグテクト
中枢神経のNMDA受容体を阻害したり、GABA-A受容体を刺激することで
「飲酒欲求を抑える」と言われているお薬です。
ノックビンやシアナマイドのように懲罰的に飲めなくするのではなく、
「飲酒したい気持ちが少なくなる」というものです。
まだ発売されてから浅いため、データの蓄積が少ないお薬ですが、効果はあまり強くはないようです。
「あともうひと押しがあれば、お酒を我慢できるんだけど・・・」
といった方にはいい適応かもしれません。
３．ドクターストップだと言う
病名などは言いずらいかもしれませんが、
「医師から飲酒を止められている」と言ってしまいましょう。
医者のせいにすることで、あなたが責められる可能性を少なくできます。
残念なことに、お酒を飲まないと「付き合いが悪いやつだなぁ」と
嫌味を言ってくる人が未だにいます。
そんな時は、自分のせいではなく医者のせいで飲めないんだ
と責任を医師になすりつけちゃって構いません。
「次、お酒を飲んだら出勤停止です、って医師から脅されてるんです」
「そうなったら誰がお酒を勧めてきたのか、産業医に報告しなきゃいけないんです」
くらい言っちゃっても、私が主治医なら全然許します。
ここまで言えば、たいていの人は無理には勧めてこないでしょう。
無理に飲ませられたら、その人のせいで出勤停止になります。
お酒を無理矢理勧めた人は「医師の治療を故意に妨害した」ことになります。
会社や産業医からの警告や処罰を受ける可能性があります。
会社の産業医体制がしっかりしているのであれば、
産業医にも事前に相談しておくと、より安心です。
４．周囲の協力にしてもらう
飲酒を我慢するのは、自分の意志との戦いになります。
でも、人間一人の意志というのは弱いものです。
自分の意志だけで折れそうな時は、周囲にも協力してもらいましょう。
周囲の協力って、とても大きいですよ。
家族や恋人、友人などに「飲酒しないんだ！」と宣言して協力してもらうと
一人で頑張るよりもずっと成功する確率は高くなります。
５．どうしても、という時は抗不安薬を飲まない事
飲酒はしないことが望ましいのですが、本当にどうしてもやむを得ない事情があって
お酒を飲まなくてはいけない事もあるかもしれません。
その際は、アルコールを摂取する前後には抗不安薬は内服しないでください。
その分、不安感が強くなるかもしれませんが、仕方ありません。
お酒を飲むのであれば、その代わりその日の不安は悪化する事は了承した上で
飲酒しましょう。
そうすれば、短期的にはつらいかもしれませんが、耐性や依存性形成、
翌朝の倦怠感や過鎮静などのリスクを低くすることができます。