おくすりを飲んでいる女性であれば「このおくすり、妊娠中に飲んでも大丈夫なのか？」ということは気になると思います。
赤ちゃんへの影響を考えれば、妊娠中は極力おくすりを飲むべきではありません。しかし妊娠中、どうしてもおくすりを中断できない、そんな状況もあるでしょう。
おくすりの影響で赤ちゃんに害がないかも心配ですが、無理な断薬で精神症状が悪化し、それが原因で流産などが起こるのも心配です。
ここでは、抗不安薬であるメイラックスの妊娠中の影響や、臨床現場での実際、継続・中止をどのように判断すべきかについて考えてみます。
１．メイラックスの妊娠中の影響
メイラックスの妊婦への投与について、添付文書を読むと
治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること
と記載されています。
分かりやすく言い直すと、
「極力使わないで欲しいけど、どうしても必要と判断されるなら使ってもいい」
ということになります。
極力使うべきではない、その理由は、
- 妊娠前期に使用すると奇形が多くなるとの報告があり、動物実験でも骨格以上や死産、発達の遅れが報告されている
- 妊娠後期に使用すると新生児に傾眠、低体温、筋緊張低下、仮死などの報告がある
からです。
胎児への薬物の危険度は「薬剤胎児危険度分類基準」というFDAが出している基準が
一つの目安になります。
（＊FDA：アメリカ食品医薬品局。日本の厚生労働局のようなもの）
この基準では、 薬物の胎児への危険度をA,B,C,D,×の5段階に分類しています。
A:ヒト対照試験で、危険性がみいだされない
B:人での危険性の証拠はない
C:危険性を否定することができない
D:危険性を示す確かな証拠がある
×:妊娠中は禁忌
妊婦で人体実験などはできませんので、この分類はあくまでも目安に過ぎません。
信頼性は各薬でばらつきが大きいのが現状ですが、一つの参考にはなります。
精神科のお薬で「A」や「B」に分類されているものはほとんどありません。
ほとんどが「C」「D」「×」の３つのどれかに分類されています。
この中で、メイラックスは「D」に分類されています。
（D:危険性を示す確かな証拠がある）
メイラックスに限らず、ベンゾジアゼピン系のおくすりはすべて「D」に分類されています。
その理由は添付文書に書かれている通りで、催奇形性や出産時の問題が生じる可能性があるからです。
実はベンゾジアゼピン系の催奇形性の有無については専門家によって意見が別れるところで、
「催奇形性は無いのではないか」と指摘する専門家もいます。
しかし、ベンゾジアゼピン系に眠くする作用や筋肉を和らげる作用があるのは間違いなく、
それがある程度の量、胎児の体内に入ってしまうことも間違いありません。
胎児に過剰な鎮静をかけてしまう可能性があることは容易に想像できます。
そのため、基本的には妊婦には使用すべきではないのです。
１．メイラックス服薬中に妊娠してしまったら？
メイラックスを服薬しながらの妊娠は胎児へ悪影響を与える可能性があるため、
基本的には推奨されません。
そのため、妊娠の予定がある場合や、妊娠してしまった場合は
メイラックスはできる限り中止する方向に考えます。
ここでスムーズに中止できれば問題ないのですが、 中止したことで
精神状態が悪化してしまった場合はどうすればいいでしょうか。
この場合、まずは胎児への危険性の低い、別のおくすりを検討します。
例えば、漢方薬で抗不安作用があるものなどは候補に挙がります。
また、ベンゾジアゼピン系の中でも作用の弱いものの方が胎児への影響は少ないと考えられるため、
より弱い抗不安薬へ変更することも方法になります。
他のおくすりへの変更もできず、どうしてもメイラックスを中断できない場合は
どうすればいいでしょうか？
まずおくすりの量は、少なければ少ないほど胎児に届く量が少なくなりますので、
精神状態に支障をきたさない範囲内で、最小限の量に減薬を試みます。
あとは服薬を続けるしかありません。
胎児への影響は心配ですが、減らせない以上仕方ありません。
服薬のメリット（＝精神状態が安定する）とデメリット（＝おくすりが胎児に届いてしまう）を
天秤にかけながら主治医としっかり相談して、自身や赤ちゃんにとって最良の選択をすることが大切です。
また、産科医にもメイラックスを服薬していることは必ず伝えましょう。
やはり大切なのは「予防」です。
妊娠してから慌ててるのではなく、抗不安薬などを服薬している間は、
妊娠しないよう細心の注意を払うことです。
そして、妊娠の予定があるのであれば、それに向けた減薬プランを主治医を考え、
余裕を持った減薬をしていくようにしていきましょう。
３．メイラックスを服薬している妊婦の実際
実際の臨床現場では、メイラックスなどの抗不安薬を服薬したまま出産を迎える方は
少なくないのが実情です。
中断できないのは、ほとんどの場合、予定外の急な妊娠です。
妊娠が急に判明し、慌ててなんとかメイラックスの中断を試みるのですが、
減らすと精神的に不安定になってしまい、止むを得ずそのまま、というケースです。
私が今まで診てきた中では、幸いなことにメイラックスなどの抗不安薬を服薬していたことで
明らかな奇形が産まれたり仮死だったりといったケースはありません。
しかし、「絶対に大丈夫」という保証はありません。
おくすりを服薬中の方は特に妊娠は計画的に考えましょう。
万が一、抗不安薬を服薬したまま出産し、赤ちゃんに奇形や仮死などの異常があったら、
どうなってしまうのか想像してみてください。
仮にそれが抗不安薬を飲んでいたせいでなかったとしても、あなたは
「私がくすりなんて飲んでいたから・・・」と一生自分を責め続けるでしょう。
とてもつらい事だと思います。
それは極力避けるべきなのです。