お薬を飲んでいる女性であれば「このお薬は妊娠中に飲んでも大丈夫なのか？」ということは気になる事だと思います。
赤ちゃんへの影響を考えれば、妊娠中は極力お薬を飲むべきではないのは分かりますが、妊娠中でもお薬が必要な事だってあります。
急な妊娠でどうしてもお薬が中断できない、そんな状況もあり得ないわけではありません。
お薬の影響で赤ちゃんに害がないかも心配ですが、無理な断薬で精神症状が悪化しそれが原因で流産などが起こってしまうのも心配ですよね。
ここでは、抗不安薬であるレキソタンの妊娠中の影響や、臨床現場での実際、継続・中止をどのように判断すべきかについてお話させていただきます。
１．レキソタンの妊娠への影響
レキソタンは妊娠中に使えるのでしょうか。
レキソタンの妊婦への投与について、添付文書を読むと
治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること
と記載されています。
分かりやすく言い直すと、
「極力使わないで欲しいけど、どうしても必要なら使ってもいいよ」
ということになります。
極力使うべきではない、その理由は、
- 妊娠前期に使用すると奇形が多くなるとの報告があり、動物実験でも骨格以上や死産、発達の遅れが報告されている
- 妊娠後期に使用すると新生児に傾眠、低体温、筋緊張低下、仮死などの報告がある
からです。
胎児への薬物の危険度は「薬剤胎児危険度分類基準」というFDAが出している基準が一つの目安になります（＊FDA：アメリカ食品医薬品局。日本の厚生労働局のようなもの）。
この基準では薬物の胎児への危険度をA,B,C,D,×の5段階に分類しており、Aが安全で×が非常に危険になります。
A:ヒト対照試験で、危険性がみいだされない
B:人での危険性の証拠はない
C:危険性を否定することができない
D:危険性を示す確かな証拠がある
×:妊娠中は禁忌
妊婦で人体実験などはできませんので、この分類はあくまでも目安に過ぎません。信頼性は各薬でばらつきが大きいのが現状ですが、一つの参考にはなります。
精神科のお薬で「A」や「B」に分類されているものはほとんどありません。ほとんどが「C」「D」「×」の３つのどれかに分類されています。
この中で、レキソタンは「D」に分類されています（D:危険性を示す確かな証拠がある）。
レキソタンに限らず、ベンゾジアゼピン系のお薬はすべて「D」に分類されています。その理由は添付文書に書かれている通りで、催奇形性や出産時の問題が生じる可能性があるからです。
実はベンゾジアゼピン系の催奇形性の有無については専門家によって意見が別れるところで、「催奇形性は無いのではないか」と指摘する専門家もいます。
しかしベンゾジアゼピン系に眠くする作用や筋肉を和らげる作用があるのは間違いなく、それがある程度の量、胎児の体内に入ってしまうことも間違いありません。胎児に過剰な鎮静をかけてしまう可能性があることは容易に想像できます。
そのため、基本的には妊娠中は使用すべきではないのです。
２．レキソタン服薬中に妊娠してしまったら？
レキソタンを服薬しながらの妊娠は胎児へ悪影響を与える可能性があるため、基本的には推奨されません。
そのため、妊娠の予定がある場合や、妊娠してしまった場合はレキソタンはできる限り中止する方向に考えます。
ここでスムーズに中止できれば問題ないのですが、 中止したことで精神状態が悪化してしまった場合はどうすればいいでしょうか。
この場合はまず胎児への危険性の低い、別のお薬を検討する事になります。例えば、漢方薬で抗不安作用があるものなどは候補に挙がります。
またベンゾジアゼピン系の中でも作用の弱いものの方が胎児への影響は少ないと考えられるため、より弱い抗不安薬へ変更することも方法になります。
では他のお薬への変更もできず、どうしてもレキソタンを中断できない場合はどうすればいいでしょうか？
まずお薬の量は、少なければ少ないほど胎児に届く量が少なくなりますので、精神状態に支障をきたさない範囲内で、最小限の量に減薬を試みます。
あとは服薬を続けるしかありません。
胎児への影響は心配ですが、減らせない以上仕方ありません。
服薬のメリット（＝精神状態が安定する）とデメリット（＝お薬が胎児に届いてしまう）を天秤にかけながら主治医としっかり相談して、自身や赤ちゃんにとって最良の選択をすることが大切です。
また、産科医にもレキソタンを服薬していることは必ず伝えましょう。
このような事を考えると、やはり大切なのは「予防」になります。妊娠してから慌ててるのではなく、抗不安薬などを服薬している間は妊娠しないよう細心の注意を払うことです。
３．レキソタンを服薬している妊婦さんの実際
実際の臨床現場では、レキソタンなどの抗不安薬を服薬したまま出産を迎える方は少なくないのが実情です。
レキソタンを中断できないのは、ほとんどの場合、予定外の急な妊娠です。
妊娠が急に判明し、慌ててなんとかレキソタンの中断を試みるのですが、減らすと精神的に不安定になってしまい、止むを得ずそのまま、というケースです。
私が今まで診てきた中では、幸いなことにレキソタンなどの抗不安薬を服薬していたことで明らかな奇形が産まれたり仮死だったりといったケースはありません。
しかし「絶対に大丈夫」という保証はありません。
お薬を服薬中の方は特に妊娠は計画的に考えてください。
万が一、抗不安薬を服薬したまま出産し、赤ちゃんに奇形や仮死などの異常があったら、あなたは一生自分を責め続けることになってしまうでしょう。
それは極力避けるべき事です。