ランドセン（一般名：クロナゼパム）は、1981年から発売されているお薬です。
「抗てんかん薬」「抗不安薬」などといった複数の種類に属し、実際に多岐に渡る作用を持つお薬になります。
抗てんかん薬は主にてんかん発作によるけいれんを抑えるお薬になります。また抗不安薬というのは、不安を鎮めて気持ちを落ち着かせる作用を持つお薬です。
ランドセンはベンゾジアゼピン系と構造を持つお薬になり、この系統のお薬は、
- 抗不安作用（不安を和らげる）
- 筋弛緩作用（筋肉の緊張を和らげる）
- 催眠作用（眠くする）
- 抗けいれん作用（けいれんを抑える）
といった4つの作用があります。
ランドセンは特に抗けいれん作用に優れるため抗てんかん薬に属してはいますが、抗不安作用にも優れるため抗不安薬と呼ばれる事もあるのです。
ランドセンも他のベンゾジアゼピン系抗不安薬と同様に不安を和らげたり、筋肉の緊張を取ったり、眠りを導いたりといった作用も期待できます。更にランドセンはレストレスレッグ症候群やレム睡眠運動障害への効果も確認されており、その用途は多岐に渡るお薬になります。
ここではランドセンの効果や特徴、また他のベンゾジアゼピン系との比較などを紹介していきます。
なお、このサイトはメンタルヘルス系のサイトになりますので、「抗てんかん薬」としてのランドセンよりも、「抗不安薬」としてのランドセンについてを中心的に書かせていただきます。
１．ランドセンの特徴
まずはランドセンの全体像やその特徴について紹介させて頂きます。
ランドセンには、
- 強い抗不安作用
- 中等度の筋弛緩作用
- 強い催眠作用
- 強い抗けいれん作用
といった4つの作用があります。
ランドセンは「ベンゾジアゼピン系」という種類に属するお薬ですが、ベンゾジアゼピン系は、
- 抗不安作用（不安を和らげる）
- 筋弛緩作用（筋肉の緊張をほぐす）
- 催眠作用（眠くする）
- 抗けいれん作用（けいれんを抑える）
の4つの作用を持つお薬になります。
ベンゾジアゼピン系のお薬は全てこの4つの作用を持っています。ただしそれぞれの作用の強さはお薬によって異なります。
同じベンゾジアゼピン系でも、抗不安作用に優れるベンゾジアゼピン系もあれば、催眠作用に優れるベンゾジアゼピン系もあります。
そのため同じベンゾジアゼピン系であっても、
- 特に抗不安作用が優れるベンゾジアゼピン系を「ベンゾジアゼピン系抗不安薬」と呼び、
- 特に催眠作用に優れるベンゾジアゼピン系を「ベンゾジアゼピン系睡眠薬」と呼び、
- 特に抗けいれん作用に優れるお薬を「（ベンゾジアゼピン系）抗てんかん薬」と呼び、
- 筋弛緩作用に優れるお薬を「（ベンゾジアゼピン系）筋弛緩薬」
と呼んでいます。
ランドセンはというと、4つの作用それぞれの強さは上記のようになります（個人差があるため、あくまで目安です）。
ランドセンは抗けいれん作用が特に強いため「抗てんかん薬」と呼ばれています。そのため、てんかんのお薬のようなイメージがありますが、実はそれ以外の作用もしっかりとあるベンゾジアゼピン系なのです。
そのため、てんかんの患者さんのみならず、
- 不安が強い方（不安障害、うつ病など）
- 眠りに問題がある方（不眠症、レストレスレッグ症候群、REM睡眠行動障害など）
- 筋肉の緊張による痛み（頭痛・肩こりなど）がひどい方
にも用いられることがあります。しかし保険適応上はてんかんにしか用いることが出来ず、このような使い方は「適応外処方」といった使い方になります。
ベンゾジアゼピン系は上記の4つの作用がありますが、それぞれの作用が強ければ強いほど良いというものではありません。筋弛緩作用が強すぎればふらつきや転倒の原因になりますし、催眠作用が強すぎれば日中の眠気や集中力低下の原因になりえます。
ランドセンは全体的に作用が強いベンゾジアゼピン系であるため、様々な作用が期待できるというメリットがある反面で、筋弛緩作用によるふらつきや転倒、催眠作用による眠気や集中力低下には注意が必要になります。
またベンゾジアゼピン系のお薬にはすべて「耐性」「依存性」がある事が知られています。
耐性とは、お薬の服薬を続けていくと徐々に身体がお薬に慣れていき、お薬の効きが悪くなってくることです。耐性が形成されてしまうと同じ効果を得るためにはより多い量が必要となるため、大量処方につながりやすくなります。
依存性とは、お薬の服薬を続けていくうちにそのお薬を手放せなくなってしまうことです。依存性が形成されてしまうと、お薬を飲まないと精神的に不安定になったり、発汗やふるえといった離脱症状が出現してしまうようになります。こうなってしまうとお薬をやめる事が出来なくなり、必要以上にお薬を求めるようになってしまいます。
ベンゾジアゼピン系には全て耐性・依存性があり、
- 作用が強いベンゾジアゼピン系
- 半減期（お薬の血中濃度が半分に下がるまでにかかる時間）の短いベンゾジアゼピン系
ほど、その程度は強くなります。
ランドセンは効果は全体的に強いお薬なのですが、半減期（お薬の血中濃度が半分に下がるまでにかかる時間）が27時間程度と長いため、依存性はそこまで強くありません。
効果が強い割には依存しにくいベンゾジアゼピン系であると言えます。
以上からランドセンは次のような特徴を持つお薬だという事ができます。
【良い特徴】
- 強い抗不安作用で、不安をしっかり和らげてくれる
- 半減期が長く、効果の強さの割に依存性は少なめ
- レストレスレッグ症候群やREM睡眠行動障害などにも効果がある
【悪い特徴】
- 作用時間が長いため、お薬が抜けずらい
- 眠気・ふらつきに注意（他のベンゾジアゼピン系も同様）
- 他ベンゾジアゼピン系と比べて低いとはいえ、依存性はある
- 保険適応上はてんかんにしか適応がなく、不安障害などに適応がない
ランドセンの特徴を簡単に言うと、「効果が強いわりに副作用が少なめのベンゾジアゼピン系」だとお薬だと言えます。
ここだけ見ると、理想的な抗不安薬のように見えます。ただし保険適応的にはてんかんにしか適応がないため、うつ病や不安障害などの精神疾患に用いる場合は、「適応外処方」という事になります。「適応外処方」は「医師がやむを得ないと判断した時」に限って認められる処方ですので、気軽に行える処方ではありません。
ランドセンは不安に対しても良いお薬ですが、不安症状にランドセンがそこまで普及していないのは、この「適応外」である点も大きく影響していると思われます。
また他のベンゾジアゼピン系と比べると依存性は少なめですが、だからといって依存性がないわけではありません。ベンゾジアゼピン系は全て依存のリスクがあるため、定期的に主治医と服薬量の相談し、必要な量だけの服薬にとどめるようにしてください。
２．ランドセンの抗不安作用の強さ
抗不安薬には、たくさんの種類があります。それぞれ強さや作用時間が異なるため、医師は患者さんの症状からどのお薬を処方するかを決定します。
他の抗不安薬と比べると、ランドセンの抗不安作用（不安を和らげる力）は「強い」と言えます。
主な抗不安薬の抗不安作用を比較すると下図のようになります。
| 抗不安薬 | 作用時間（半減期） | 抗不安作用 |
|---|---|---|
| グランダキシン | 短い（1時間未満） | ＋ |
| リーゼ | 短い（約6時間） | ＋ |
| デパス | 短い（約6時間） | ＋＋＋ |
| ｿﾗﾅｯｸｽ/ｺﾝｽﾀﾝ | 普通（約14時間） | ＋＋ |
| ワイパックス | 普通(約12時間） | ＋＋＋ |
| ﾚｷｿﾀﾝ/ｾﾆﾗﾝ | 普通(約20時間） | ＋＋＋ |
| セパゾン | 普通(11-21時間) | ＋＋ |
| セレナール | 長い（約56時間） | ＋ |
| ﾊﾞﾗﾝｽ/ｺﾝﾄｰﾙ | 長い（10-24時間） | ＋ |
| ｾﾙｼﾝ/ﾎﾘｿﾞﾝ | 長い（約50時間） | ＋＋ |
| ﾘﾎﾞﾄﾘｰﾙ/ﾗﾝﾄﾞｾﾝ | 長い（約27時間） | ＋＋＋ |
| メイラックス | 非常に長い（60-200時間） | ＋＋ |
| レスタス | 非常に長い（約190時間） | ＋＋＋ |
ランドセンは抗不安薬の中でも不安を取る力が強いお薬だということが分かります。なお、お薬の効きは個人差も大きいため、この表はあくまでも目安に過ぎないことはご了承下さい。
３．ランドセンは使われるのはどんな疾患か
ランドセンはどのような疾患に使われるのでしょうか。添付文書を見ると、適応疾患としては次のように書かれています。
・小型（運動）発作〔ミオクロニー発作、失立（無動）発作、点頭てんかん（幼児けい縮発作、BNSけいれんなど）〕
・精神運動発作
・自律神経発作
ランドセンは「抗てんかん薬」という位置づけのお薬であるため、その保険適応はてんかん発作・けいれん発作が主になっています。特にミオクロニー発作（筋肉の瞬間的なピクつき）に対して用いられます。他のてんかんに対しても用いられますが、他の抗てんかん薬が無効であった場合の二番手として検討されることの多いお薬になります。
しかし精神科領域においては、てんかん以外の疾患に用いることが多くあります。
ランドセンには抗けいれん作用以外も、強い抗不安作用を持っているため、不安障害などで不安が高まっている患者さんに効果があります。
そのためパニック障害や社会不安障害などの不安障害の方に対して、不安軽減の目的でランドセンを用いることがあります。またうつ病でも不安が高まって経過に影響を与えているケースではランドセンを投与することで不安軽減をはかることもあります。
ちなみに正常な人にでも不安や緊張はあるものですが、そのような「正常範囲内の不安・緊張」には用いません。抗不安薬は正常範囲内の不安にも効果は認めますが、健常者に使っても副作用などのデメリットの方が大きいからです。不安感があり、医師が「抗不安薬による治療が必要なレベルである」と判断された場合にランドセンなどの抗不安薬が使われます。
また、ランドセンのちょっと意外な使い方として、
- レストレスレッグ症候群（むずむず脚症候群）
- REM睡眠行動障害
に対して有効であり、これらの疾患の治療薬としても用いられます。
【レストレスレッグ症候群（むずむず脚症候群）】
主に脚が「むずむず」して、じっとしていられなくなる症候群。特に安静時に起きやすく、また夕方から夜に悪化する事が多ため、患者さんの生活に大きな支障を来たしてしまう。睡眠が障害されることで、日中の疲労感や集中力低下・意欲低下などにつながってしまう。原因は明確には特定されていないが、ドーパミン作動薬やクロナゼパム（商品名：リボトリール・ランドセン）が有効である事が知られている。
【レム睡眠行動障害】
レム睡眠の時に、まるで起きているかのように身体を激しく動かす障害。特に高齢者・男性に多い。患者さんは夢（特に悪夢）をみている事が多く、それで身体を激しく動かしてしまう。通常はレム睡眠時は身体は眠っているため、夢をみても身体は大きくは動かないはずであるが、レム睡眠行動障害では何らかの異常によって身体が動いてしまう。これによって転倒したり、他者を殴ってしまったりという問題が生じる。
治療薬としてはクロナゼパム（商品名：リボトリール・ランドセン）が良く効く。
ランドセンの催眠作用や筋弛緩作用を利用して、
- 不眠に対して
- 筋肉の緊張で生じている頭痛・肩こりに対して
用いることがないわけではありませんが、これは他により適したベンゾジアゼピン系があるため、用いられる頻度は多くはありません。
４．ランドセンが向いている人は？
抗不安薬としてランドセンをみると、「効果は強く、その割に副作用は多くはない」といったお薬で、優秀なバランスを持ったお薬です。
しかし作用時間が長いため（半減期：約27時間）、作用の細かい調整はしにくく、その点は注意が必要です。例えば、頓服として使用する場合、服薬してから約2時間で血中濃度は最高に達しますが、その後も長くお薬は身体に残るため、ふらつきや眠気などの副作用には注意しなくてはいけません。
また、保険適応上は精神疾患（不安障害やうつ病など）に対しての適応がないため、精神疾患に用いる場合は「適応外処方」という形になります。
適応外処方は、「保険適応ではないけども、医師がみて使用する必要がある際にやむを得ず行う処方」という方法になります。この理由から医師側としてはランドセンは精神疾患に対しては最初からは処方しにくいお薬で、「適応外処方をせざるを得なかった」という理由が必要になります。
つまり、「別のお薬を使ったけども効きが悪かったためランドセンを使った」などといった理由がないと処方しにくく、最初から使われるのではなく他のベンゾジアゼピン系抗不安薬が今一つであった場合に検討される事の多いお薬なのです。
５．ランドセンの作用機序
ランドセンは「ベンゾジアゼピン系」という種類のお薬です。
ベンゾジアゼピン系は、GABA受容体という部位に作用することで、先ほど説明した
- 抗不安作用
- 筋弛緩作用
- 催眠作用
- 抗けいれん作用
を発揮します。
ベンゾジアゼピン系のうち、抗不安作用が特に強いものが「ベンゾジアゼピン系抗不安薬」になります。ランドセンは抗不安作用も強いため「ベンゾジアゼピン系抗不安薬」と呼んでも良いのですが、抗けいれん作用も強いため一般的には「ベンゾジアゼピン系抗てんかん薬」と呼ばれます。
ちなみに睡眠薬にもベンゾジアゼピン系がありますが、これはベンゾジアゼピン系のうち、催眠作用が特に強いもののことです。
ベンゾジアゼピン系は、基本的には先に書いた4つの作用を全て持っています。ただし、それぞれの作用の強さはお薬によって違いがあり、抗不安作用は強いけど、抗けいれん作用は弱いベンゾジアゼピン系もあれば、抗不安作用は弱いけど、催眠作用が強いベンゾジアゼピン系もあります。
ランドセンは、先ほども書いた通り、
- 強い抗不安作用
- 中等度の筋弛緩作用
- 強い催眠作用
- 強い抗けいれん作用
を持っています。
ちなみに余談なのですが、「ランドセン」という名称は「ランドセル」から来ているようです。ランドセンは抗てんかん薬として開発されたため、「てんかんは子供に多いから」という理由で「子供＝ランドセル」でランドセンだそうです。
精神科領域だと子供に使うよりも大人に使う方が多いため、「ランドセルが語源」と聞くとちょっと違和感がありますね。