向精神薬（精神科のおくすり）には眠気を起こすものが多くあります。向精神薬は気持ちを安定させるはたらきがあるため、服薬すると緊張が取れて眠くなってしまうのです。
眠気は日常生活の支障になってしまうこともあり、患者さんから 「先生、この眠気をもう少し軽くできませんか？」 と相談されることは少なくありません。
生活に大きな支障のない軽い眠気であれば様子を見てもらうこともあるのですが、仕事などに支障をきたすほどの眠気だと患者さんに大きな苦痛を強いることになるため対処が必要になります。
リスパダールは抗精神病薬（統合失調症の治療薬）に属するお薬ですが、抗精神病薬の中でリスパダールの眠気は多い方ではありません。そのため、リスパダールの眠気で困るケースはそこまでありませんが、お薬の効果・副作用には個人差があるためリスパダールの眠気で日常生活に支障が出てしまう方もいます。
リスパダールはなぜ眠気が起こるのか、有効な対処法はあるのか。今日はこのことについて考えてみたいと思います。
１．リスパダールの眠気はなぜ生じるのか
リスパダールで眠気が生じるのは、リスパダールが持つ「抗ヒスタミン作用」というはたらきが主な原因だと考えられています。抗ヒスタミン作用というのは、リスパダールがヒスタミンという物質のはたらきを遮断（ブロック）することで生じる作用です。
花粉症やアレルギー疾患で処方されるお薬に「抗ヒスタミン薬」と呼ばれるものがあります。抗ヒスタミン薬も、ヒスタミンのはたらきをブロックする作用を持ちます。商品名で言うと、アレグラ、アレロック、タリオン、アレジオン、ザイザルなどです。これらのおくすりを飲むと眠くなることは良く知られていますが、抗ヒスタミン作用を持つおくすりが眠気を引き起こすことがここからも分かります。
リスパダールは花粉症のお薬と同じく、ヒスタミンをブロックする作用を多少持つため、眠気を引き起こしてしまうのです。
また、リスパダールにはα1受容体遮断作用があり、これも眠気の一因となっています。αとはアドレナリンのことで、アドレナリン1受容体が遮断されると血圧が低下し、ふらついたり、ボーッとしたりします（α1受容体遮断薬は降圧剤として使われています。エブランチル、カルデナリンなど）
リスパダールはSDA（セロトニン・ドーパミン拮抗薬）という種類に属するおくすりで、その名の通り、主にセロトニンとドーパミンに集中的に作用します。これはつまり、それ以外への影響は少ないということでもあります。
そのため、リスパダールはヒスタミンへの影響は比較的少なく、リスパダールは眠気が少ないおくすりになっています。
２．他の抗精神病薬との比較
リスパダールの眠気は、他の抗精神病薬と比べるとど程度強いのでしょうか。それぞれの抗精神病薬の眠気の強さを表にして比較してみましょう。
| 抗精神病薬 | 眠気 |
|---|---|
| ｺﾝﾄﾐﾝ | +++ |
| ｾﾚﾈｰｽ | + |
| ﾘｽﾊﾟﾀﾞｰﾙ | + |
| ｲﾝｳﾞｪｶﾞ | + |
| ﾛﾅｾﾝ | ± |
| ﾙｰﾗﾝ | + |
| ｼﾞﾌﾟﾚｷｻ | ++++ |
| ｾﾛｸｴﾙ | ++++ |
| ｴﾋﾞﾘﾌｧｲ | ± |
抗精神病薬は大きく分けると、第1世代と第2世代があります。
第1世代は1950年ごろより使われ始めた古い抗精神病薬で、作用も強いけど副作用も強いという特徴があります。この表ではコントミン、セレネースが第1世代になります。第1世代は、やはり眠気の頻度も多めです。
第1世代の中でも特にコントミンは眠気の頻度が多いお薬です。反対にセレネースはドーパミン受容体を選択的に狙うため、ヒスタミンへの影響が比較的少なく、眠気の頻度は第1世代の中では少なくなっています。
第2世代は1990年ごろより使われ始めた比較的新しい抗精神病薬で、第1世代の効果の強さはしっかりと保ったまま、副作用を軽減させたものです。第2世代には主にSDA、MARTA、DSSの3種類に分けられます。
第2世代の中でも、SDA（セロトニン・ドーパミン拮抗薬）と呼ばれるおくすりはドーパミン受容体とセロトニン受容体を選択的に狙うため抗ヒスタミン作用は弱く、眠気は少なめです。この表で、リスパダール、インヴェガ、ロナセン、ルーランがSDAになります。
MARTAは、ヒスタミン受容体、アドレナリン受容体などの様々な受容体に作用するため、眠気の強いものが多いのが特徴です。この表では、ジプレキサ、セロクエルがMARTAになります。
DSSはドーパミンの量を丁度いい具合に調整するという作用を持つため、ヒスタミン受容体への影響は少なく、眠気も少なめです。この表でエビリファイがDSSになります。
３．リスパダールの眠気の対処法
リスパダールで眠気が出てしまったときの対処法について考えてみましょう。とは言っても、リスパダールの眠気に特化した対処法というのは無く、他の精神科のおくすりで眠気が出た時と同じような対処法を取ります。
また、これらの対処法は独自の判断では行わないで、必ず主治医と相談の上で行ってください。
Ⅰ．様子を見てみる
まだリスパダールを飲み始めたばかりなのであれば、少し様子を見てみましょう。お薬の副作用は、時間が経つと「慣れてくる」ことがよくあります。
1～2週間様子を見ていたら副作用がだんだんと軽くなってきた、ということはよく経験します。何とか様子がみれる程度の眠気なのであれば、少し様子を見てみましょう。
様子を見て良いかどうかを判断する一つの目安は、その眠気が「何とか耐えられるかどうか」です。1～2週間程度なら何とか耐えられる、という眠気であれば様子をみても良いでしょう。
しかし、眠気があまりにひどく様々なことに支障が出ているのであれば、様子を見るのではなく早めの対処が必要なこともあります。
Ⅱ．増薬スピードを緩めてみる
リスパダールは1日2mgから開始し、必要に応じて12mgまで増量できます。
いきなり12mgから開始することはありません。それは急に高用量のおくすりが入ると身体がびっくりしてしまい、副作用が生じやすくなるからです。
眠気に関しても同じで、いきなり高用量のリスパダールが入ると眠気は強く出やすくなります。
薬の効きやすさには個人差がありますから、中には用法通り1日2mgから開始しても強い眠気が出てしまうという事もあります。このような場合は、増薬のペースを更に緩めることが効果的です。
増薬ペースをゆるめれば効果の発現も遅くなってしまうのが欠点ですが、副作用の程度が軽くなるというメリットがあります。ゆっくりと増やしていけるような余裕がある場合は増薬ペースを緩めてみましょう。
例えば、リスパダール1日2mgから開始して眠気が強すぎるのであれば、1日1mg（朝夕食後に各0.5mgずつ服薬）から始めてもいいでしょう。それで1～2週間様子をみてから1日2mgに再チャレンジすれば、リスパダールに身体が適応している分だけ、眠気の程度も軽くなります。
Ⅲ．睡眠を見直す
基本的なことですが、そもそもの睡眠に問題がないかを見直すことを忘れてはいけません。
そもそもが不規則な睡眠リズムだったり、極端に短い睡眠時間なのであれば、ちょっとしたことで眠気が出てしまって当然でしょう。眠気は副作用なのではなく、リスパダールを飲み始めたことで睡眠の問題が表面化しただけなのかもしれません。
睡眠環境や睡眠時間に問題がないかを見直してみましょう。もし問題があるのであれば、その問題を解決することが先決です。
Ⅳ．併用薬に問題はないか
併用薬によっては、リスパダールの副作用を強くしてしまうことがあります。
よく経験するのがアルコールとの併用です。アルコールは抗精神病薬の血中濃度を不安定にします。
飲酒をしながらリスパダールを飲んでいたら、 血中濃度が不安定になるため眠気が強く出る可能性があります。この場合、断酒しない限りは改善は図れません。
他にもリスパダールの作用・副作用を増強してしまうおくすりはいくつかあります。
例えば、CYP2D6の阻害作用を持つおくすりはリスパダールの血中濃度を上げてしまうことが報告されています。多くの抗うつ剤（SSRIやSNRI、NaSSAなど）はCYP2D6の阻害作用を持ちますので、これらを服用している場合は、リスパダールはより少量でも良いかもしれません。
これらを一緒に服薬してはいけないわけではありませんが、両方服薬している場合は相互作用するということも考えながら服薬量を決める必要があります。
その他、相互作用するおくすりもありますので、主治医とよく相談にて服薬内容を決めていきましょう。
Ⅴ．服用時間を変えてみる
飲む時間を変えてみる、という方法もあります。リスパダールは添付文書には「1日2回の服用」と記載されています。いつ服薬するかについては決まっているわけではありませんが、「朝食後と夕食後」の2回というケースが多いと思われます。
眠気で困っているのであれば、眠気が出てしまうと特に困る時間に、薬の血中濃度のピークが来ないように工夫するのは手です。飲む時間を工夫することで、眠気の問題が改善したケースは少なくありませんので、試してみる価値はあります。ただし、自分で勝手に変えることは危険ですので、必ず主治医と相談しながらやってください。
Ⅵ．減薬・変薬をする
上記の方法をとっても眠気が軽減しない場合、眠気が生活に支障を来たしているのであれば、減薬や変薬も考える必要があります。
リスパダールの効果を感じているのであれば、薬を変えてしまうのはもったいないので、まずは量を少し減らしてみてもいいかもしれません。量を少し減らしてみて、症状の悪化も認めず、眠気も軽くなるようであれば成功です。その量で維持していきましょう。
また、パリペリドン（商品名：インヴェガ）やリスペリドン持効性懸濁注射液（商品名：リスパダールコンスタ）に変更するのも有効な方法です。
インヴェガはリスパダールの活性代謝物のみを抽出して、ゆっくり身体に吸収されるように改良されたおくすりですので、リスパダールからの変薬に向いています。かんたんに言うと、リスパダールの副作用を少ないように改良したのがインヴェガになりますので、変薬することで眠気の副作用が軽減する可能性は十分あります。
また、リスパダールコンスタはリスパダールをゆっくり長く効くようにしたおくすりです。注射して体内に入れると2週間効き続けます。
リスパダールの効果も不十分で眠気がひどいということであれば、別の抗精神病薬に切り替えるのも手です。
どのお薬に切り替えるかは、主治医とよく相談して決めるべきですが、「眠気が少ないもの」でいうと、SDAのブロナンセリン（商品名：ロナセン）やDSSのアリピプラゾール（商品名：エビリファイ）などが挙げられます。
ただし、どの抗精神病薬も一長一短ありますので、眠気の副作用だけで考えるのではなく、総合的に判断することが大切です。主治医とよく相談して決めてください。